بیشترین  مراجعه کنندگان به کلینیکهای طب فیزیکی و توانبخشی بیماران مبتلا به کمردر د می باشند. یکی از مشکلاتی که بیماران  مبتلا به کمردرد را نگران می سازد وضعیت زندگی زناشویی بعد از ابتلا به کمردرد و نزدیکی است.  در موارد زیادی بیماران بعلت احساس خجالت از پرسیدن این مطلب از پزشک خود امتناع می کنند و گاهی باعث بیشتر شدن اضطراب ,نگرانی و نهایتا حتی تشدید کمردرد می گردد. از طرف دیگر بسیاری از افراد  بطور سنتی  و بر اساس كمردرد و رابطه زناشوييباورهای قدیمی قدرت جنسی را به وضعیت کمر ارتباط می دهند. بنابراین درد کمر با نگرانی ایجاد شده باعث اختلال جنسی بصورت سرد مزاجی، کاهش میل جنسی، کاهش قدرت نعوظ و انزال زودرس می گردد.

آیا کمردرد با مشکلات جنسی ارتباط دارد؟ باید توجه داشت که هرگونه دردی باعث اختلال در عملکرد جسمی و روحی که برای انجام رابطه زناشویی  لازم است می گردد. اما کمردرد طیف بسیار وسیعی از علل را دارد که هرکدام به نحوی می توانند برروی ارتباط جنسی اثر گذارند. مثلا درگیری مفصل ساکروایلیاک که در این وبلاگ به آن پرداخته ایم باعث می شود حرکات کمر به سمت عقب دردناک شده و درد بیمار را بدتر کند اما انجام اعمال جنسی در وضعیتی که بر روی این مفصل فشار وارد نسازد ممنوعیتی ندارد.  در طیف دیگر در مواردی مثل آسیب ریشه های نخاعی در اثر بیرون زدگی دیسک،  سیستم عصبی مربوط به اعمال جنسی آسیب می بیند و باعث آسیب ساختاری در مسیر عصبی و نهایتا عملکرد جنسی بخصوص در مردان می شود. در این موارد باید تستهای نوار عصب خاصی که توسط متخصصین طب فیزیکی گرفته می شود این وضعیت ارزیابی گردد. در بخش اختلالات جنسی بیماران آسیب نخاع به این مطلب پرداخته ایم.  در پستهای بعدی وبلاگ طب فیزیکی  در این مورد بیشتر توضیح داده می شود. بنابراین برای هر نوع کمردرد خاص  باید وضعیت بررسی و توصیه های مربوطه داده شود. در موارد زیادی از کمردرد، اختلال جنسی ایجاد شده تنها بعلت نگرانی و نا آگاهی و یا عدم دریافت توضیحات کافی از پزشک معالج است . استرس ناشی از کمردرد و نگرانی از آینده از علل عمده مشکلات جنسی بدنبال کمردرد است و با توضیحات پزشکی که در زمینه درمان کمردرد تخصص دارد برای بیمار قابل حل است.

وضعیت بدن:

وضعیت بدن در حالت نزدیکی می تواند بر اساس نوع کمردرد باعث افزایش درد گردد. مثلا در لیز خوردگی مهره های کمری حرکت کمر به سمت عقب باعث افزایش درد یا بدتر شدن لیز خوردگی می شود. در موارد ترک خوردگی مهره نیز حرکتهای کمری به سمت عقب ممنوع است. در بخش حرکات ممنوع وبلاگ طب فیزیکی به برخی از حرکات ممنوع به طور کلی اشاره شده است.  در درگیری مفاصل فاست نیز حرکت کمر به عقب باعث بدتر شدن درد کمر می گردد. در مورد بیرون زدگی دیسک حرکات چرخشی کمر و همچنین حرکات خم شدن به جلو بعث افزایش پارگی و حتی بیرون زدگی شدید دیسک می گردد. گاهی  کمردرد درگیری مشترک دیسک و فاست یا سایر موارد است که با تشخیص دقیق و معاینه می توان در این زمینه به بیمار راهنمایی کرد.

استرس در حین نزدیکی می تواند باعث تشدید کمردرد گردد.


برچسب‌ها: کمردرد ناشی از انزال, کمردرد و فعالیت جنسی, درد کمر و انزال, دیسک کمر و مقاربت, کمردرد و رابطه جنسی
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در چهارشنبه دوم مهر 1393 |
بعلت عوارضی که داروها بخصوص داروهای مسکن دارند بسیاری از بیماران درد والتهاب مزمن مفصل مایلند از روشهای غیر دارویی استفاده بیشتری ببرند.این روشهای شامل طب فیزیکی،فیزیوتراپی تمرین درمانی و طب سوزنی است. روشهای طب فیزیکی باعث بهبود وضعیت مفصل و عضلات ان وبهبود درد وحرکت میشود . طب سوزنی باعث تسکین درد می گردد. روشهای مانیپولاسیون دستی ودستکاریهای مفاصل باعث بهبود حرکت و قدرت عضلات ومفاصل می شود.

 روشهای تغذیه ای بهبود التهاب و درد مفاصل: بسیاری از افراد دارای رژیم غذایی آرتروزسرشار از قند و شیرینی جات و چربی ترانس یا هیدروژنه شده که همان روغن نباتی جامد است و چربی حیوانی و برخی هم گوشت قرمز فراوان مصرف میکنند. این غذاها باعث تشدید روند التهابی مفصل میشوند. برای بهبود  رژیم غذایی باید از میوه  ها مثل سیب و پرتقال و سایر مرکبات و الو و البالو وگیلاس وسبزیجات مختلف،گوشتهای  مثل  گوشت پرندگان وماهی و لبنیات کم چربی استفاده کرد. همچنین از موادی مثل گردو وبادام وپسته از مواد غذایی کامل و غلات فراوری نشده و نان سبوس دار استفاده شود. همچنین برخی از غذا ها که حاوی مواد حساسیت زا می باشند می توانند درد و التهاب مفصل را در برخی افراد افزایش دهند مثلا برخی افراد با خودن بادمجان دچار حالت درد و خشکی مفاصل می شوند.

زنجبیل و پنجه شیطان در تحقیقات بر روی درد مفصل موثر بوده اند.

مواد مکمل مثل گلوکوزآمین و کندرویتین اثر ثابت شدهای بر درد مفصل ندارند.

مطالب مرتبط:

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: درمان آرتروز در طب سنتی, درمان آرتروز با تغذیه, غذا و آرتروز, مواد غذایی در پیشگیری از آرتروز
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در جمعه یازدهم بهمن 1392 |

درمان کیفوز  یا قوز پشتی بستگی به علت ایجادکننده وعلائم آن دارد.

داروها:

مسکن های ضد درد:كيفوز

در بیمارانی که درد دارند مثل سالمتدانی که در اثر شکستگی دچار قوز می شوند ابتدامسکن هایی ماننداستامینوفن، ایبوپروفن(ادویل،ژلوفن )وناپروکسن استفاده می شود واگر درد بااین مسکن ها  بهبود نیافت مسکن های قوی تر تجویز میشود.

 داروهای اسئوپوروز(پوكي استخوان) در برخی بیماران کیفوز که علت  کیفوز،شکستگی یا کم شدن ارتفاع مهره است استفاده می شوند.

درمان:

 ورزشها: ورزشها  کششی میتواند باعث بهبود انعطاف پذیری  ستون مهره هاشود. درمان با بیوفیدبک می تواند بصورت دقیقتری باعث تصحیح قوس پشتی شود.

 ورزشهایی که باعث تقویت عضلات شکم می شود، میتواند باعث بهتر شدن وضعیت قامت شود. بیمار ارزیابی می شود و بر اساس وضعیت عضلات؛ ورزشهای کششی و تقویتی برای ستون فقرات برنامه ریزی می شود. در برخی موارد برای بیمار برنامه توانبخشی پیشرفته ستون فقرات تجویز می شود.

بریس: کودکانی که قوز(کیفوز) نوع شوئرمان دارند،ممکن است با استفاده از بریس در سنین رشد  که هنوز استخوانها درحال رشد هستند، کیفوز انها کنترل شود. در افرادی که بعلت پوكي استخواندر معرض قوز پشتی قرار دارند نوعی از بریس که توسط دکتر مهرشید سینکی در مایو کلینیک طراحی شده به بیماران توصیه می شود. این بریس در بخش طب فیزیکی و توانبخشی بیمارستان فیروزگر در قسمت ارتوپدی فنی تولید شده و به بیمارانی که نیاز دارند داده می شود.

استفاده از بیوفیدبک: کنترل مغز روی عضلات را بیشتر کرده باعث بهتر شدن قامت می گردد. این روش در حال حاضر در کلینیک فیزیوتراپی شریعتی برای درمان قوز پشتی وضعیتی استفاده می شود.

درمانهای جراحی کیفوز:

اگر کیفوز شدید است بخصوص اگر انحنای غیر طبیعی ستون فقرات باعث فشار روی اعصاب نخاعی یا ریشه اعصاب میشود، دراینحالت ممکن است پزشک متخصص طب فیزیکی شما  را به جراح معرفی کند.

 شایعترین نوع جراحی به نام اسپینال فیوژن ،که دو یا چند مهره را به هم می چسبانند، میباشد.عوارض جراحی زیاد است شامل خونریزی ، عفونت، درد و آسیب عصب، ارتریت و تحلیل یا دژنراسیون دیسک میباشد. ممکن است جراحی مجدد نیز انجام شود.

درمان قوز پشت در کلینیک فیزیوتراژی شریعتی

آدرس کلینیک فیزیوتراپی و بیوفیدبک : تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831


برچسب‌ها: درمان قوز پشت, فیزیوتراپی قوز پشت, فیزیوتراپی اسکولیوز, فیزیوتراپی و بیوفیدبک انحراف ستون فقرات
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در جمعه یازدهم بهمن 1392 |

 

ساکروایلئیت به التهاب مفاصل ساکروایلیاک در محل اتصال استخوانهای سدرد ساكروايلياكتون فقرات به استخوان های لگن گفته می شود.

پزشک متخصص طب فیزیکی پس از تشخیص علت بیماری ساکروایلئیت ،درمان مناسب را تجویز خواهد کرد که ممکن است شامل موارد زیر باشد:. 

●  داروهای مسکن:در صورتی که مسکن های ساده مانند استامینوفن، ایبوپروفن(ژلوفن،ادویل) وناپروکسن با مقدار کم باعث بهبودی درد نشود،ممکن است داروهای قویتر مانند ایندومتاسین  وسایر داروها توسط پزشک تجویز شود.باید به عوارض گوارشی وکلیوی این داروها توجه شود.

●  شل کننده های عضلانی در درمان ساکروایلئیت:

●  داروهایی مانند سیکلوبنزاپرین(فلکسریل،آمریکس)،باکلوفن ومتوکاربامول(روباکسین) ممکن است اسپاسم وگرفتگی عضلات را درمان کند.

●  مهار کننده های تومور نکروزیز فاکتور(TNF):

این داروها مانند اتانارسپت(انبریل)،آدالیموماب(هومیرا)،اینفلیکسیماب(رمیکید)اغلب برای نوعی از ساکروایلئیت که همراه بیماری اسپوندیلیت انکیلوزان است ،تجویز می شود.

●  درمانهای فیزیوتراپی وطب فیزیکی:متخصص طب فیزیکی ممکن است برحسب نوع بیماری، ورزشهای کششی  برای حفظ انعطاف پذیری مفصل و ورزشهای تقویت کننده عضلات برای افزایش ثبات عضلانی تجویز کند.

تزریق کوتیکواستروئید داخل مفصل ممکن است انجام شود. تعداد تزریقات در طول سال  باید محدود باشد تا ضعیف شدن استخوان وتاندون ها  بوجود نیاید.


در صورتیکه عفونت علت ساکروایلئیت باشد ،پس از  معاینه  وانجام آزمایشات لازم و تشخیص دقیق درمان شروع می شود.  بعنوان مثال اگر بروسلوز علت ساکروایلئیت باشد آنتی بیوتیک هائی مانند داکسی  سیکلین،استرپتومایسین،جنتامایسین ،ریفامپین،کوتریموکسازول   برحسب پروتکل درمانی مورد نظر پزشک تجویز می گردد.

●  ایمپلنت وسیله تحریک کننده الکتریکی ممکن است در بعضی موارد توصیه شود.

●  عصب زدائی(denervation)رادیوفرکوئنسی:

انرژی رادیو فرکانس می تواند تخریب عصبی ایجاد کند که باعث بهبودی درد می شود.

 جراحی:

عمل جراحی فیوژن مفصل بندرت ممکن است نیاز باشد.باید توجه داشت که معمولا   به عمل جراحی  برای درمان ساکروایلئیت نیازی نیست.

 علل ساکروایلئیت(التهاب ودرد مفاصل ساکروایلیاک در پائین کمر)

ساکروایلئیت به التهاب مفاصل ساکروایلیاک گفته می شود.

مفاصل ساکروایلیاک دو عدد هستند که درمحل اتصال استخوان های لگن به پائین ستون فقرات قرار دارند.ُساكروايليت

ساکروایلئیت یکی از علل ایجاد کننده درد در قسمت باسن(نشیمنگاه) و درد پائین کمر است ودرد آن ممکن است حتی به پاها انتشار پیدا کند.درد ساکروایلئیت اغلب با ایستادن طولانی مدت یا بالا رفتن از پله،دویدن،قرار گرفتن وزن بیشتر روی یک پانسبت به پای دیگر و برداشتن گامهای بلند تشدید می شود. ممکن است تشخیص ساکروایلئیت دشوار باشد زیرا با سایر علل کمردرد ودرد باسن اشتباه می شود.ساکروایلئیت ممکن است در اثر گروهی از بیماریهای ایجاد کننده آرتریت(التهاب مفاصل) ستون فقرات ایجاد شود. درمان ساکروایلئیت ممکن است شامل  استراحت،درمان فیزیکی،گرما ویخ، ودارومانند مسکن ها یا سایر داروها باشد.

علل ایجاد کننده ساکروایلئیت:

عوامل زیادی ایجاد التهاب مفاصل ساکروایلیاک می کنند که شامل موارد زیر می شود:

  آسیب در اثر ضربه:

یک ضربه ناگهانی مانند تصادف اتومبیل وبخصوص موتورسیکلت یا افتادن وزمین خوردگی ممکن آسیب درمفصل ساکروایلیاک ایجاد کند.

  آرتریت (التهاب مفاصل):

فرسایش مفاصل ایجاد حالتی می کند که به آن استئوارتریت یا آرتروز گفته می شود.اینحالت ممکن است یکی از علل ساکروایلئیت باشد. بیماری اسپوندیلیت انکیلوزان نوعی ارتریت التهابی است که ستون مهره ها را دچار بیماری می کند وبیشتر در مردان جوان دیده می شود.برای جلوگیری از عوارض ،این بیماری نیاز به درمان دارد.عوارض اسپوندیلیت انکیلوزان شامل مشکلات تنفسی،دفورمیتی وتغییر شکل ستون فقرات،عفونت ریوی ومشکلات قلبی است.

حاملگی:

مفاصل ساکروایلیاک باید در هنگام بارداری شل شده وبرای تطبیق با زایمان وتولد نوزاد کشیدگی  مناسب داشته باشند.افزایش وزن  وتغییر وضعیت راه رفتن  زنان در دوران بارداری  می تواند استرس وفشار اضافه ای به این مفاصل وارد آورده وباعث گرفتاری شود.

عفونت ها: از علل دیگر درد مفاصل ساکروایلیاک عفونت ها هستند.انواع عفونت ها مانند سل و بروسلوز ( تب مالت) از علل ساکروایلئیت هستند.

ساکروایلئیت علل کمتر شایع ،دیگری مانند کولیت اولسرو(کولیت زخمی)،بیماری کرون و سندرم رایتر و بیماری ویپل هم دارد.

درمان ساکروایلئیت برحسب تشخیص و علت بیماری متفاوت است.

 

کمردرد و ضعف عضلانی می تواند تظاهر بیماریهای  مثل عفونت با سیتومگالو ویروس باشد. عفونت سیتومگالو ویروس CMV می‌تواند یک پلی‌رادیکولونوروپاتی شدید و پیشرونده که یک اورژانس نورولوژیک است ایجاد کند. بیماران علائم سندرم کودا اکوینا را بروز می‌دهند که در عرض چند روز تا هفته‌ها ایجاد می‌شود.

بیماری در ابتدا با یک کمر درد با انتشار به یک پا و بی‌اختیاری ادرار شروع شده و سپس با ضعف پیشرونده اندام تحتانی و بی‌حسی ناحیه زین اسبی ادامه پیدا می‌کند. فلج شل اگر درمان نشود پیشرفت کرده و باعث ضعف عضلانی و مرگ در عرض چند هفته می‌شود. آزمایش نشان‌دهنده مایع مغزی نخاعی رشد سیتومگالو ویروس CMV در کشت مایع PCR، CSE و افزایش پروتئین، کاهش قند و افزایش PMN می‌باشد. نوار عصب و عضله نشان‌دهنده از بین رفتن آکسون ریشه‌های کمری و خاجی می‌باشد. بیوپسی عصب سورال اغلب غیرتشخیصی بوده و ممکن است مقدار کمی التهاب را نشان دهد. MRI افزایش سیگنال ریشه‌های کمری خاجی را نشان می‌دهد. تصویر بالینی مشابهی نیز در عفونت با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس و سیفیلیس و لنفوم دیده می‌شود.

عفونت سیتومگالو ویروس  CMV با گان سیلکوویر و سایر داروهای ضد ویروسی درمان می‌شود.



http://ecap.crc.illinois.edu/eecearchive/books/fte/appli/Image59v2.gif


توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

درد کمر، شایعترین علت مراجعه به متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی است. فعالیت یا ورزش غیرمعمول، یا بلندکردن اجسام سنگین بدون حمایت کافی از ستون فقرات می تواند موجب درد عضلانی ـ اسکلتی در کمر  شود که با استراحت بهبود می یابد. معاینه، اغلب اسپاسم عضلات کمری و محدودیت حرکات ستون فقرات را نشان می دهد.

درمان  کمردرد در این حالت  شامل سرد کردن در ۴۸ ساعت اول و سپس  گرم کردن موضعی، استراحت  کوتاه مدت بر روی تشکی که نه زیاد سفت و نه نرم باشد، داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی یا سایر ضددردها و داروهای شکل کننده ی عضلانی با دوز کم است. گاهی استفاده از کرست کمری و کمربند ضروری می باشد.شکستگی مهره ها در اثر آسیب های شدیدتر  ایجاد شده و باعث درد کمر شدید می شود. در سالمندان  و افراد دچار پوکی استخوان شدید ممکن است  با حرکات ملایم نیز شکستگی مهره کمری  ایجاد شود. شکستگی به به درد و حساسیت موضعی در ستون فقرات منجر شده و به وسیله رادیوگرافی قابل مشاهده است. اگر شک به گرفتاری نخاعی وجود دارد، مثلاً به علت ضعف پا به دنبال آسیب باید بیمار را تا زمان رادیوگرافی و تعیین شکستگی یا دررفتگی ستون فقرات، بی حرکت نگه داشت.

علل و درمان درد پهلو  هنگام ورزشبسیاری از ورزشکاران بخصوص دونده ها هنگام ورزش درد طرفین شکم را تجربه کرده اند. این درد تیز  اسپاسم مانند زیر  دنده ها  وبیشتر در زیر قسمت راست شکم دیده می شود.  درد بیشتر در ورزشکاران دونده و شناگران دیده می شود وگاهی مواقع ورزشکار مجبور است فعالیت ورزشی خود  را متوقف کند تا بهبودی حاصل شود. این درد از لحاظ علمی به نام درد شکمی گذرای وابسته به ورزش نامیده می شود.


علل درد طرفین شکم (درد پهلو)در هنگام ورزش :

 در مورد علت این درد دیدگاهای مختلفی وجود دارد. اکثر پژوهشگران بر این باور هستند که احتمالا به آنچه پیش از ورزش خورده می شود بستگی دارد.(مصرف مواد خوراکی و آشامیدنی پیش از ورزش.)

این درد بیشتر در ورزشکاران دونده و شناگران دیده می شود. درد بصورت لوکالیزه شده ودر ناحیه ای مشخص  در قسمت راست یا چپ وپائین شکم  وجود دارد. این درد باعث اختلال در  فعالیت ورزشی می شود،اما به جنسیت ورزشکار یا شاخص توده بدنی ورزشکار ارتباطی ندارد.مهمترین عامل در ایجاد درد شکمی گذرای وابسته به ورزش، زمان مصرف غذا پیش از فعالیت ورزشی است.

برخی پژوهشگران براین باور هستند که ممکن است درد علت پیچیده تری داشته باشد. و علت درد ،کشش لیگامانهایی است که از  پرده دیافراگم  به اعضای داخلی بدن  بخصوص  به کبد متصل می شود باشد. تکان ناشی از دویدن باعث کشیده شدن لیگامانها می شود. دونده ها تمایل دارند که در هر دو تا چهار گام، بازدم داشته باشند. بیشتر مردم زمانی هوا را  از ریه ها بیرون می دهند که پای چپ به زمین می خورد. اما برخی هم  هنگام به زمین رسیدن پای راست هوای ریه ها را بیرون می دهند. بنظر می رسد که این گروه دوم بیشتر در معرض درد شکم وپهلو هنگام ورزش هستند. بیرون دادن هوای ریه ها هنگامی که پای راست به زمین می رسد باعث وارد شدن نیروی بیشتری به کبد می شود که درست زیر قفسه دنده ها قرار دارد.بنابر این به محض اینکه کبد پائین می افتد ، پرده دیافراگم برای بیرون دادن هوای ریه ها بالا می رود.

درمان درد  پهلو (طرفین شکم) هنگام ورزش :

اگر هنگام دویدن ،درد ناگهانی  شکم یا پهلوی شکم ایجاد شد،ورزشکار بهتر است دویدن را متوقف کند و دست خود را روی سمت راست شکم گذاشته و هنگام دم یا بازدم  بطور منظم بسمت بالا بکشد.هنگام  انجام ورزشهایی مانند دویدن و شنا ،ورزشکار سعی کند تنفس عمیق و منظم داشته باشد.نظریه کشش دیافراگم   می گوید که هنگام تنفس سطحی وغیر عمیق  ریسک  درد پهلو وشکم افزایش می یابد زیرا پرده  دیافراگم  اغلب کمی بالا آمده و هیچگاه آنقدر پائین نمی اید که به لیگامانها اجازه  استراحت بدهد. در این حالت  که کشش های مکرر ایجاد می شود، احتمال استرس یا اسپاسم پرده دیافراگم  نیز بیشتر  می شود.

سایر روشهای پیشگیری از درد پهلو هنگام ورزش :

زمان غذای پیش از ورزش بگونه ای  تنظیم شود که  فرصت هضم غذا وجود داشته باشد.

از نوشیدن آب میوه ها و نوشابه های دارای کربوهیدرات  و اسمولالیته بالا پیش از ورزش  پرهیز شود.

علل و درمان درد پهلو  هنگام ورزش ورزشهای کششی  ممکن است باعث بهبود درد گرفتگی پهلوی شکم هنگام ورزش شود. بازوی صاف شده دست راست بالا برده شده و بطرف چپ متمایل شود. بمدت 30 ثانیه این وضعیت حفظ شود  وسپس در سمت مقابل  کشش مذکور انجام شود.

هنگام ورزش با گام های آهسته تر فعالیت انجام شود تا درد تخفیف یابد.

 ورزشکار محل درد را ماساژ  یا فشاردهد. به سمت جلو خم شود تا دیافراگم تحت کشش قرارگرفته و درد بهبود یابد.

اگر درد ادامه یافت حتما با پزشک مشورت شود.

 

تغییرات مودیک نوع اول در ام آر آیدرمان کمردرد مزمن در مواردی دشوار است. تحقیقاتی در دهه گذشته بر روی نوعی از کمردرد که همراه با تغییرات التهابی در ام آر آی می باشد و مودیک نوع اول نام دارد مطرح کرده بود که در این بیماران احتمالا عامل میکروبی باعث التهاب و کمردرد شده است. تغییرات مودیک در 6 درصد افراد جامعه و حدود 40 درصد افراد مبتلا به کمردرد مزمن دیده می شود. در نمونه های برداشته شده در طی جراحی 53 درصد بیماران به  پروپریونیبلکتریوم آکنه و کورینه باکتریوم پروپینیوم   Proprionibacterium acnes and Corynebacterium propinquum  دیده  شد. در تحقیقی دیگر باکتری در 37 درصد بیماران مبتلا به دیسک کمر و هیچ نمونه ای در نمونه های حاصل از جسد دیده شد.

در تحقیق اولیه بر روی 32 بیمار با درمان آنتی بیوتیک نتایج خوبی دیده شد و در تحقیقی با معیارهای استاندارد که در یکی از مجلات معتبر  در آوریل ۲۰۱۳چاپ شده  نتایج قابل توجهی در درمان کمردرد مزمن با مصرف آنتی بیوتیک بمدت 100 روز دیده شد.

چند نکته در این زمینه قابل ذکر است.

از قول یکی از اساتید قدیمی شنیدم که سالها پیش پزشکی در ایران در حوالی میدان بهارستان بیماران زخم معده را با آنتی بیوتیک درمان می کرد. سالها بعد تحقیقی که نشان می داد هلیکوباکتر پیلوری عامل بیماری است برای چاپ در مجلات معتبر پذیرفته نشد و نهایتا در یک مجله نه چندان معروف چاپ شد. در حالی که امروزه در درمان زخم معده و آلودگی میکروبی روشی معمول است.

استفاده از آنتی بیوتیک در دردهای مزمن کمر با تغییرات التهابی نیازمند تحقیقات بیشتری است. در صورت استفاده گسترده  و نادرست، عوارض آنتی بیوتیک و مقاومتهای آنتی بیوتیک می توانند معضلات زیادی برای بیمار ان و جامعه ایجاد نماید.


درمان درد دنبالچه
درمان درد دنبالچه

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

درمانهای رایج موجود برای درد دنبالچه که توسط متخصصین طب فیزیکی بکار برده می شود شامل استراحت،بالشهای حلقوی شکل،درمان دارویی شامل داروهای ضد التهاب غیر استروییدی ، فیزیوتراپی، طب سوزنی، درمانهای دستی و درمانهای مداخله ای مانند تزریق ماده بی حسی و کورتیکواستروئید در ساختارهای دردناک، تزریق مواد افزایش دهنده رشد مثل دکستروز(پرولوتراپی) یا پی آرپی، تزریقهای داخل دیسک، تخریب رادیو فرکوئنسی دیسکهای کوکسیژئال و بلوک کودال و بلوک گانگلیون ابمپار  است  و در موارد مقاوم به درمان، جراحی کوکسیژکتومی بخشی از کوکسیکس یا تمام آن انجام میشود. تزریق موضعی استروئید در بیمارانی که به درمان نگاهدارنده پاسخ ندادند مفید بوده است و گزینه درمانی است که باید قبل جراحی امتحان شود ، اغلب بیماران نیاز به تکرارتزریق در طول زمان دارند.تزریق کورتیکواستروئید در یک مطالعه 5 ساله 78٪ موفقیت داشته است. اضافه کردن مانیپولیشن (درمان دستی) به تزریق باعث25٪ افزایش در نتایج مطلوب میشود. مانیپولیشن با پارگی باندهای فیبروزه که در اثر التهاب مزمن بوجود آمده ،در کنار تزریق دنبالجه در موارد شکست سایر درمان نگاهدارنده مفید است و از آنجا که اثر درمانهای دستی داخل مقعدی در درد مزمن دنبالچه کم است ،همراهی آن با تزریق جهت بدست آوردن نتایج بهتر توسط متخصصین طب فیزیکی به کار میرود.


مطالب مرتبط :

پاسخ  به پرسشهای شما در وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


 

برچسب‌ها: کمردرد, درد کمر, دیسک کمر, سیاتیک, بهترین درمان کمردرد
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در شنبه بیست و هشتم دی 1392 |

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

درد پشت چه مبهم وچه تیز وتیر کشنده باشد، باعث می شود که تمرکز بر کار مختل و دشوار شود. متاسفانه بسیاری از مشاغل مانند پرستاری، مشاغل ساختمان سازی و کار در کارخانه فشار زیادی به ناحیه پشت وارد می کنند. حتی کارهای روزمره مانند نشستن پشت میز وکار دفتری می تواند درد پشت وکمر را بدتر کند. با دانستن علل درد می توان از آن پیشگیری کرد:

تعدادی از عوامل وفاکتورهای مساعد کننده کمردرد و درد پشت در این مبحث گفته می شود:

نیرو: اعمال نیروی  زیاد به ناحیه کمر مانند بلند کردن وجابجا کردن وسایل  سنگین باعث ایجاد آسیب می شود.

تکرار: انجام دادن تکراری بعضی از حرکات باعث خستگی عضلانی وآسیب به کمر  واندام ها می شود.

وضعیت قامت: قوز کردن باعث تشدید انحنای طبیعی ستون فقرات در ناحیه کمر  وپشت شده ، در نتیجهعلل شایع کمردرد ودرد ناحیه پشت هنگام کار خستگی عضلات وآسیب ایجاد می گردد.

سایر عوامل: روشن است که عوامل وشرایط دیگری هم باعث کمردرد می گردد. چاقی وداشتن وزن اضافی،وضعیت خوابیدن،وضعیت بدنی نامناسب،سیگار ودخانیات و البته استرس وفشار روانی همگی به  بدتر شدن کمردرد و درد ناحیه پشت کمک می کند.

برای درمان ورفع کمردرد ودرد پشت استفاده از یک صندلی ارگونومیک درمحل کار بهتر است یا استفاده از یک توپ ویژه بدنسازی؟

پاسخ:

اگر کمردرد ودرد ناحیه پشت شما بخاطر نشستن پشت میزاست ممکن است نیاز باشد که صندلی کار خود را تنطیم کنید تا حمایت بهتری از ناحیه پشت وستون فقرات بعمل آورد یا حتی ممکن است نیاز به صندلی جدیدی داشته باشید که برای کاهش درد پشت  و کمر طراحی شده باشد.  اگر ارگونومیک  محل کار را رعایت کنید میتواند به  راحتی شما در محل کار کمک کند. ارگونومی مناسب شامل تنظیم بلندی صندلی،فضای  کافی برای وسایل  و وضعیت وشکل و میز کاری  مناسب می باشد . بعلاوه می توانید کشش های بدنی مناسب را در فواصلی هنگام کار انجام دهید کشش ها مانند کششهای گردنی ،کشش ساعد؛کششهای در هنگام ایستادن ونشستن وکشش پشت میز است. 

استفاده از توپ بدنسازی (fitness ball)در محل کار توصیه نمی شود بلکه بهتر است در منزل از آن استفاده کنید

برای اینکه بدن شما هنگام نشستن روی توپ بدنسازی صاف ومستقیم باشد، نیاز دارید که اندکی تنش عضلات  و توزیع وزن خود را  بر روی توپ تنظیم کنید، تاثیر اینکار به شما کمک می کند که از مزایای ورزشهای تقویت کننده  عضلات مرکزی بوسیله fitness ball (توپ بدنسازی)  بهره مند شوید.با وجود این  تلاش برای حفظ تعادل بمدت طولانی بر روی توپ بدنسازی می تواندباعث افزایش خستگی و ناراحتی  در ناحیه پشت وکمر شود.

 


برچسب‌ها: دیسک کمر, کمردرد, سیاتیک, بهترین متخصص درمان دیسک و سیاتیک, بهترین درمان دیسک کمر
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در شنبه بیست و هشتم دی 1392 |
 درد دنبالچه یا Coccydynia

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

درد دنبالچه  دردی نسبتاً شایع در انتهای ستون فقرات به شمار می آید که به استخوان خاجی و بین ران انتشار می یابد. شیوع آن در زنان بیش از مردان  می  باشد. از علل شایع آن می توان به ضربه مستقیم یا زمین خوردن با نشیمن گاه اشاره کرد. گاهی مشکلات کمر به این ناحیه تیر می کشند و خود را بصورت درد دنبالچه نشان میدهند.   از سایر علل آن می توان به کشیدگی رباطهای ناحیه در اثر زایمان طبیعی ، شکستگی استخوان دنبالچه  و التهاب مفصل استخوان دنبالچه  با خاجی اشاره نمود. در برخی افراد استخوان دنبالچه حرکت بیش از حد داشته و این امر باعث درد دنبالچه می گردد.

در لمس و حرکت استخوان دنبالچه ( آخرین بند از ستون فقرات در بالای مقعد ) درد زیادی احساس می گردد و درد معمولا با نشستن تشدید می شود به طوریکه فرد مجبور است با یک سمت باسن بنشیند. یبوست می تواند درد آنرا تشدید نماید. با توجه به اینکه درد این منطقه می تواند به علت بیماری ها و بدخیمی های مقعد یا انتهای ستون فقرات بروز نماید افراد دچار علائم فوق می بایست جهت بررسی و تشخیص علل آن به پزشک مراجعه نمایند. متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی در درمان دردهای کف لگن و دنبالچه درد دنبالچهآموزشهای اختصاصی می بینند.

تا زمان تشخیص بیماری فوق و درمان آن افراد می توانند از بالشتک حلقوی ( Donut Foam ) جهت تخفیف درد حین نشستن استفاده نمایند. اگر منشا درد اشکال در دیسک یا ستون فقرات باشد نشستن بر تیوب یا بالشتک باعث بدتر شدن درد بیمار می گردد. اقدامات طب فیزیکی مثل تزریق در دنبالچه، جا اندازی یا سایر روشهای طب فیزیکی در درمان آن بکار می روند. استفاده از تزریقاتی مثل پرولوتراپی می تواند به بهبود درد دنبالچه تا حدود زیادی کمک کند. گاهی برای بیمار فیزیوتراپی یا طب سوزنی انجام می شود. بر اساس تشخیص ممکن است برای بیمار بیوفیدبک یا ورزشهای کف لگن انجام شود.

مطالب مرتبط:

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی



برچسب‌ها: درد آخرین مهره کمر, درد دنبالچه, درد بالای مقعد, درمان طب سنتی در درد دنبالچه, بهترین درمان درد دنبالچه
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در شنبه بیست و هشتم دی 1392 |
 ایندومتاسین چیست

ایندومتاسین(ایندوسین،ایندوسيد)

در درمانگاه طب فیزیکی از بیماران می خواهیم تمام داروهای خود را همراه بیاورند و در جلسه اول  تمام داروها ثبت می شود. هر دارو علاوه بر فواید خود دارای تداخلات و مضراتی است. داروهای گیاهی نیز از این قانون  جدا نیستند. برخی از خوراکیها باداروها تداخل دارند.

ایندومتاسین یکی از داروهای رایج استفاده شده برای درمان درد و التهاب است. درمانهای طب فیزیکی باعث کاهش نیاز به مصرف دارو می شوند اما گاهی مجبور به استفاده از دارو می باشیم بنابراین دراین وبلاگ داروهای مورد مصرف در تخصص طب فیزیکی و توانبخشی آورده شده است.

ایندومتاسین برای په بیماریهایی تجویز می شود؟

در طب فیزیکی و توانبخشی ایندومتاسین در موارد زیر  تجویز می شود:

1-برای بهبود درد متوسط وشدید، ورم وسفتی  وناراحتی مفاصل بعلت ارتروز(ارتروز یا استئوارتریت بیما ری التهاب مفاصل است ک بدلیل تخریب پوشش غضروفی مفاصل ایجاد می شود)

2-رماتیسم مفصلی(ارتریت روماتوئید): بیماری التهاب مفاصل است که بعلت تورم در پوشش مفاصل ایجاد می شود.

3-اسپوندیلیت انکیلوزان: بیماری ارتریت یا التهاب مفاصل است که اکثرا ستون فقرات را دچار  بیماری می کند. ایندومتاسین در این بیماری استفاده می شود

4- ایندومتاسین برای بورسیت شانه که باعث درد شانه می شود نیز تجویز می گردد.(بورسیت التهاب کیسه های پر از مایع در مفاصل است).

5- تاندونیت(التهاب بافتهایی است که عضله رابه استخوان متصل می کند).

6- ایندومتاسین بصورت کپسول،سوسپانسیون وشیاف برای درمان ارتریت(درد والتهاب مفاصل) ناشی از نقرس نیز استفاده می شود. نقرس بیماری است که بعلت تجمع برخی مواد ( مانند کریستالهای اسید اوریک)در مفصل ایجاد شده وباعث درد والتهاب شدید مفصل می گردد.

ایندومتاسین متعلق به دسته ای از داروها به نام داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی(NSAIDs)است. این دارو با جلوگیری از تولید موادی در بدن که باعث ایجاد التهاب،تب،ودرد میشوند عمل می کند.

ایندومتاسین بصورت خوراکی یا شیاف مصرف می شود. نوع خوراکی دارو 2 تا4 بار در روز مصرف میگردد. شیاف ایندومتاسین بسته به دستورپزشک 2تا4بار در روز مصزف می شود. ترکیبات خوراکی  کند اثر یک تا2 بار در روز مصرف می شود. ایندومتاسین خواراکی باید همراه غذا  یا بلافاصله پس از غذا  یا همرا ه انتی اسید مصرف شود. ایندومتاسین باید در ساعات منظم استفاده گردد ودستور پزشک رعایت گردد. سوسپانسیون ایندومتاسین پیش از مصرف باید بخوبی تکان داده شود.  کپسول ایندومتاسین نوع کنداثر نباید خورد شده یا جویده شود. پزشک ممکن است بامقدار کم دارو درمان  بیماری را شروع کند وسپس بتدریج دوز دارو را  ظرف یک هفته افزایش دهدتاعلائم بیماری کنترل گردد.در سایر موارد ممکن است دارو با مقدار متوسطی تجویز شده وبعد از کنترل بیماری، بتدریج مقدار ان کاهش داده شود.

نحوه مصرف شیاف ایندومتاسین:

 1-پوشش  شیاف را بردارید.

2-نوک شیاف را درآب بزنید

3- به پهلوی چپ دراز بکشید و زانوی راست را به سمت قفسه سینه ببرید.اگر چپ دست هستید به پهلوی راست دراز بکشید وزانوی چپ  حرکت دهید.

4- با انگشت شیاف را به اندازه  دو ونیم سانتیمتر   در مقعد جای دهید. چند لحظه صبر کنید.

5- بعد از 15 دقیقه از جای خود برخیزید. دستان خود رابشوئید وفعالیت معمول خود را شروع کنید.

6- تا  یکساعت پس از گذاشتن شیاف از رفتن به دستشوئی برای دفع مدفوع خودداری کنید.

سایر مواردی که ایندومتاسین در آن تجویز می شود:

ایندومتاسین گاهی اوقات برای درمان تب،درد والتهاب ناشی از بیماریها واسیبهای مختلف  تجویز می شود. ایندومتاسین برای کاهش کلسیم خون ودرمان انواع مشخصی از فشار خون پائین نیز استفاده می شود.

پیش از استفاده از ایندومتاسین در صورتی که یک یا چند تا از داروهای زیر را مصرف می کنید، پزشک یا داروساز را مطلع کنید:

آسپرین وسایر داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی -مانندایبوپروفن(ادویل،موترین،ژلوفن،بروفن)؛ناپروکسن(الیو،ناپروسین)،دیکلوفناک،مفنامیک اسید ،پیروکسیکام وداروهای مشابه یا هرگونه ماده غیر فعال موجود در کپسول ،سوسپانسیون وشیاف ایندومتاسین.

 در مورد لیست مواد غیر فعال  از داروساز سوال کنید.

درمورد مصرف مکملها و ویتامین ها وداروهای گیاهی و داروهای که در طب سنتی تجویز شده پزشک یا داروساز را مطلع کنید.

علاوه بر داروهای ذکر شده در قسمت هشدار، مهم اگر داروهای زیر راهم مصرف می کنید به پزشک یا داروساز اطلاع دهید:

داروهای مهار کننده انزیم تغییردهنده انژیو تانسین (ACE inhibitors )مانند: کاپتوپریل(کاپوتن)،انالاپریل(وازوتک)،لیزینوپریل(پرینیویل،زستریل) بنازپریل(لوتنسین)،فوزینوپریل(مونوپریل)،

موئکسی پریل(یونیواسک)،پریندوپریل(اسئون)،کیناپریل(اکوپریل)،رامیپریل(التیس)و تراندولاپریل(ماویک).

داروهای انتاگونیست رسپتور انژیوتانسین 2مانند:

لوزارتان(کوزار)،کاندزارتان(اتاکاند)،

اپروزارتان(توی تن)،ایربزارتان(اواپرو)،اولمزارتان(بنیکار)،تلمی زارتان(میکاردیس)،و والزارتان(دیووان)

بتابلوکرها مانند:

اتنولول(تنورمین)، پروپرانولول ( ایندرال)،لابتالول(نورمودین)،متوپرولول(لوپرزور،توپرال ایکس ال)و نادولول(کورگارد)

سیکلوسپورین(نئورال،سندایمیون)،دیگوکسین(لانوکسین)،

دیورتیک ها (داروهای ادرار آور)مانند:

تریامترن(دیرنیوم،در دیازید،در تریامترن اچ).

سایر داروها:

لیتیوم(اسکالیت،لیتوبید)،متوترکسات(روماترکس)،فنی توئین(دیلانتین)و پروبنیسید(بنمید). پزشک شما ممکن است لازم بداند مقدار داروهای مصرفیتان راتغییردهد یا  عوارض انها را تحت نظر داشته باشد.

درصورتیکه دچار آسم هستید پیش از مصرف ایندومتاسین به پزشک اطلاع دهید بخصوص اگر پولیپ بینی دارید یادچار آبریزش بینی هستید.  اگردچار یکی از  بیماریهای زیر هستید به پزشک اطلاع دهید:

تشنج وصرع ، پارکینسون، افسردگی، بیماری روانپزشکی، بیماری کبدی، بیماری کلیوی.

 درصورتی که پزشک قصد تجویز شیاف ایندومتاسین را دارد  اگر دچار یکی ازبیماریهای زیر هستید وی را مطلع کنید:

1-      سابقه خونریزی اخیراز مقعد

 2-پروکتیت (التهاب وتورم ناحیه مقعد وانتهای روده بزرگ  یا رکتوم)

اگر بیمار حامله است درمورد حاملگی به پزشک اطلاع دهد بخصوص اگر در ماههای اخر حاملگی هستند.

 اگر سن بیش از 65 سال دارید در مورد عوارض ومزایای تجویز ایندومتاسین با پزشک صحبت کنید. افراد مسن در معرض عوارض بیشتری از ایندومتاسین هستند و بهتر است از داروهای دیگر باعوارض کمتر استفاده شود.

 اگر  می خواهید عمل جراحی از جمله جراحی دندان انجام دهید به پزشک  یا دندانپزشک خود  بگوئید که ایندومتاسین مصرف می کنید

 مصرف بسیاری داروها موجب خواب الودگی هنگام رانندگی می شوند .پیش از رانندگی  مطمئن شوید که دچار خواب الودگی نیستید.

مصرف الکل همراه ایندومتاسین عوارض دارو را تشدید می کند.

دستورات غذایی هنگام مصرف ایندومتاسین: اگر پزشک شما  دستور خاصی نداده است ،میتوانید به رژیم غذایی معمولی خود ادامه دهید.

اگر مصرف دارو را فراموش کردید مقدارانرا دوبرابرنکنید.

ایندومتاسین عوارض جانبی ایجاد می کند .در صورت شدید بودن علائم  زیریا رفع نشدن انها به پزشک اطلاع دهید:

1-      سردرد

2-      استفراغ

3-      اسهال

4-      یبوست

5-      تحریک ناحیه انتهای روده بزرگ

6-      احساس دائم اجابت مزاج

7-      صداکردن گوش ها

8-      گیجی

 اگر به علائمی که در قسمت هشدار مهم گفته شد ،مبتلا شده اید، فورا به پزشک اطلاع دهید ومصرف ایندومتاسین را قطع کنید.

هنگام مراجعه به متخصص طب فیزیکی و توانبخشی فهرست داروها ومکمل هایی را که مصرف می کنید همراه داشته باشید.

اگرعلائم زیر  در شما ایجاد شد دارو راقطع و فورابه پزشک اطلاع دهید:

  • 1-      افزایش وزن غیر قابل انتظار
  • 2-      تب
  • 3-      تاول
  • 4-      جوش
  • 5-      خارش
  • 6-      کهیر
  • 7-      ورم چشم ها،صورت،زبان،لبها،گلو،دستها،پاها،مچ پا ها،ورم قسمت پائین پا
  • 8-      اشکال در بلع یا تنفس
  • 9-      خشونت صدا
  • 10-   پوست رنگ پریده
  • 11-   ضربان قلب تند
  • 12-   خستگی مفرط
  • 13-   خونریزی یا کبودی غیر طبیعی
  • 14-   بی حالی
  • 15-   تهوع
  • 16-   بی اشتهائی
  • 17-   درد در قسمت بالا وسمت راست معده
  • 18-   علائم شبیه انفلوانزا
  • 19-   زرد شدن پوست وچشمها
  • 20-   ادرار خونی،کدر  یا  ادراربی رنگ
  • 21-   درد ناحیه پشت
  • 22-   درد هنگام ادرار یا مشکل در دفع ادرار
  • 23-   علائم اشکال در بینائی مانند تاری دید

 ایندومتاسین می تواند عوارض دیگری هم ایجاد کند که باید مراقب انها بود. هرگونه حالت غیر طبیعی هنگام مصرف ایندومتاسین در شما ایجاد شد به پزشک اطلاع دهید.

ایندومتاسین را در دسترس کودکان قرارندهید

 دارو را دور از رطوبت وحرارت نگهداری کنید.

داروهای  بدون استفاده وتاریخ گذشته را دور بریزید.

در موارد   بی هوشی یا اختلال تنفس  ناشی ازمسمومیت بخاطر مصرف زیاد دارو ،اورژانس راخبرکنید.

علائم مسمومیت با مقدار زیاد دارو ممکن است شامل موارد زیر باشد:

1-تهوع

2-استفراغ

3-سردرد

4-گیجی

5-منگی واختلال هوشیاری

6-خستگی شدید

7- احساس کرختی،سوزش،خزیدن چیزی روی پوست وسوزن وسوزن شدن پوست

8-تشنج

 پیش از انجام ازمایشات خون به  پزشک  و یاپرسنل ازمایشگاه بگوئید که چه داروئی مصرف می کنید.

هنگام مراجعه به پزشک ،آزمایشگاه ، بیمارستان  یا اورژانس فهرست داروها ومکمل هایی را که مصرف می کنید همراه داشته باشید.

 

 

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی



برچسب‌ها: درمان دارویی درد کمر, درمان دارویی دیسک و سیاتیک, دارو برای درد کمر, داروی مسکن درد کمر و دیسک کمر, درمان دارویی دیسک
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در شنبه بیست و هشتم دی 1392 |
 هشدار مهم: افرادیکه داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی(بجز اسپرین) مانند ایندومتاسین  مصرف می کنند  بیشتردر معرض خطر حمله قلبی وسکته مغزی نسبت به افرادیکه  این داروها را مصرف نمی کنند قراردارند. این وقایع بدون هشدار قبلی روی داده ومی تواند منجر به مرگ شود.  افرادی که مدت طولانی تری این داروها را مصرف می کنند بیشتر در معرض خطر هستند.اگر  خود شما یا یکی از افراد خانوده تان  دچار یکی از بیماریهای زیر هستید ،به پزشک  اطلاع دهید
  • بیماری قلب
  • سابقه سکته مغزی
  • سیگاری بودن
  • دیابت
  • کلسترول بالا
  • بیماری افزایش فشار خون

اگر یکی از علائم زیر را  هنگام مصرف ایندومتاسین پیدا کردید به اورژانس اطلاع دهید:

  • درد قفسه سینه
  • تنگی نفس
  • ضعف در  یک قسمت یا یک سمت بدن
  • ناتوانی در درست صحبت کردن

اگر عمل جراحی  پیوند بای پس عروق  کرونرقلب (cabg)انجام داده اید بلافاصله پیش و بلافاصله پس از عمل جراحی نباید ایندومتاسین مصرف کنید. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند ایندومتاسین می توانند باعث زخم ،خونریزی، یا سوراخ شدن معده و روده شوند. این مسائل می تواند در هر مرحله ای از درمان روی داده وحتی باعث مرگ  شود.

 خطر عوارض مصرف این داروها  واز جمله ایندومتاسین در شرایط زیر بیشتر است:

  • مصرف طولانی مدت،
  • سن بالا  درهنگام مصرف،
  •  وضعیت نامناسب سلامتی،
  •  مصرف  زیاد الکل  .

اگر داروهای زیر رامصرف می کنید به پزشک خود اطلاع دهید:

  •  داروهای رقیق کننده خون(انتی کواگولانت) مانندوارفارین(کومادین)،
  • اسپیرین،
  • سایر مسکن های ضد التهابی غیراستروئیدی مانند دیفلو نیزال(دولوبید)،ایبوپروفن(بروفن،ادویل،ژلوفن،موترین) وناپروکسن(الیو،ناپروسین)،دیکلوفناک سدیم،مفنامیک اسید،پیروکسیکام،ملوکسیکام
  • داروهای استروئیدی مانند:دگزامتازون(دکادرون،دگزون)،متیل پردنیزولون(مدرول)و پردنیزولون،پردنیزون(دلتازون) و بتامتازون.

  اگر سابقه زخم دستگاه گوارش یا سابقه اختلال خونریزی دهنده داشته اید پزشک خود را مطلع کنید. در صورت وجود یکی از علائم زیر مصرف ایندومتاسین را متوقف و به پزشک خود  اطلاع دهید.

  • درد معده،
  • سوزش سر دل،
  •  استفراغ دارای خون یا به رنگ قهوه
  • ،وجود خون در مدفوع،
  • مدفوع تیره یا  مدفوع سیاه به رنگ قیر.

 هنگام توضیح بیماری به پزشک طب فیزیکی شرح حال خود  رادقیقا بگوئید تا وی مقدار مناسبی از دارو را برای شماتجویز کند.


برچسب‌ها: داروی سیاتیک و دیسک, درمان دارویی کمردرد, داروهای دیسک کمر, بهترین درمان دیسک و سیاتیک
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در شنبه بیست و هشتم دی 1392 |

 سيردالود-تيزانيدين

داروهای تداخل کننده با سیردالود (تیزانیدین) به ترتیب بر اساس گزارش سازمان غذا و داروی آمریکا (داروهایی که توسط متخصصین طب فیزیکی مصرف می شوند نوشته شده و لیست کامل نمی باشد

  • وارفارین
  • سیمواستاتینوارفارين
  • کلاریترومایسین
  • لیریکا(پره گابالین
  • سیتالوپرام
  • فلوکستینسيمواستاتين
  • سیمبالتا- دولوکستین
  • آسپرین
  • ترامادول
  • امپرازول
  • متوتروکسات
  • فلوکونازول
  • لامیکتال
  • تگرتول-کاربامازپین
  • فوروسماید
  • سیپروفلوکساسین
  • آمیودارون
  • کوردارون
  • اسپیرونولاکتون
  • زولوفت
  • پلاویکس
  • والپوروات سدیم
  • ونلافاکسین-افکسور
  • نرونتین-گاباپنتین
  • دیگوگسین
  • لاموتریژین

 


برچسب‌ها: درمان اسپاسم کمر, درمان گرفتگی کمر, داروی درمان کمردرد, درمان اسپاسم عضلانی
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در شنبه بیست و هشتم دی 1392 |
 موارد مصرف شیاف دیکلوفناک، عوارض دیکلوفناک

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

موارد مصرف شیاف دیکلوفناک

قرص ديكلوفناكشیاف دیکلوفناک زمانی مصرف می شود که فرد قادر به  مصرف خوراکی دارو نیست مثلا فردی که احساس ناخوشی هنگام مصرف خوراکی دارو دارد یا عمل جراحی انجام داده و نمی تواند  از قرص استفاده کند. شیاف در مقعد ذوب شده وسپس ماده موثره آن ( دیکلوفناک) به درون جریان خون جذب می شود.

شیاف دیکلوفناک  عموما در بیماریهای زیر مورد مصرف دارد:

رماتیسم مفصلی (ارتریت رماتوئید)

استئوآرتریت(آرتروز)

اسپوندیلیت انکیلوزان(نوعی از آرتریت  که مفاصل ستون فقرات را درگیر می کند.)

نقرس حاد

● بیماریهای حاد عضلات و مفاصل مانند شانه.....

     با کلیک بر این قسمت،ادامه مطلب را مشاهده فرمایید.


برچسب‌ها: داروهای کمردرد, درمان دارویی دیسک کمر و سیاتیک, مسکن برای درد کمر, مسکن برای دیسک کمر
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در شنبه بیست و هشتم دی 1392 |
 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد


ایبوپروفن دارویی است که در موارد زیر مصرف می شود:

● درمان دردهای خفیف تا متوسط مانند دندان درد،میگرن،سردرد تنشی،درد پریود(قاعدگی)

● درمان درد والتهاب(قرمزی و تورم)مفاصل در  بیماریهای روماتولوژی( مانند روماتیسم مفصلی) و درمان درد و التهاب مشکلات اسکلتی –عضلانی مانند ارتریت رماتوئید  و استئوآرتریت(آرتروز)....


  با کلیک بر این قسمت،ادامه مطلب را مشاهده فرمایید.      

برچسب‌ها: داروهای کمردرد, مسکن برای سیاتیک, درمان دیسک کمر, درمان دارویی درد کمر و سیاتیک
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در شنبه بیست و هشتم دی 1392 |

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

ناپروکسن (ناپروکسن سدیم)

قرص ناپروكسنناپروکسن همراه یا بعد از غذا مصرف شود.

در هنگام خرید داروهای دیگر از داروخانه از داروساز در مورد بی ضرر بودن آنها  همراه با مصرف ناپروکسن سوال کنید.

 دانستنیهایی درمورد ناپروکسن:

   
  با کلیک بر این قسمت،ادامه مطلب را مشاهده فرمایید.    

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

برچسب‌ها: داروهای کمردرد, درمان کمردرد, مسکن برای کمردرد, درمان دارویی سیاتیک, درمان دیسک و سیاتیک
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در شنبه بیست و هشتم دی 1392 |

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

ناپروکسن (ناپروکسن سدیم)

قرص ناپروكسنناپروکسن همراه یا بعد از غذا مصرف شود.

در هنگام خرید داروهای دیگر از داروخانه از داروساز در مورد بی ضرر بودن آنها  همراه با مصرف ناپروکسن سوال کنید.

 دانستنیهایی درمورد ناپروکسن:

   
  با کلیک بر این قسمت،ادامه مطلب را مشاهده فرمایید.    

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

برچسب‌ها: داروهای کمردرد, درمان کمردرد, مسکن برای کمردرد, درمان دارویی سیاتیک, درمان دیسک و سیاتیک
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در شنبه بیست و هشتم دی 1392 |
دیکلوفناک از دسته داروهای  مسکن و ضد التهاب(وروم وقرمزی) غیر استروئیدی است.

قرص دیکلوفناک  عموما در بیماریهای زیر مورد مصرف دارد:

درد خفیف تا متوسط

درد مفاصل

سردرد میگرن

رماتیسم مفصلی (ارتریت رماتوئید)

استئوآرتریت(آرتروز)

اسپوندیلیت انکیلوزان(نوعی از آرتریت  که مفاصل ستون فقرات را درگیر می کند.)

نقرس حاد

● بیماریهای حاد عضلات و مفاصل مانند شانه منجمد(پری ارتریت)،التهاب تاندون(تاندونیت)،تنوسینوویت و بورسیت

● درمشکلات متعاقب سوانح و آسیب ها مانند کشیدگی ها،ضرب دیدگی ،دررفتگی ها و شکستگی ها

کمردرد و درد ناحیه پایین کمر

درد و التهاب و تورم بدنبال جراحی دندان،جراحی ارتوپدی وسایر جراحی های کوچک

● درمان دردهای پریود(عادت ماهانه بانوان)


برچسب‌ها: داروهای دیسک, داروی مسکن برای سیاتیک, درمان دارویی کمردرد, داروهای درد کمر
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در شنبه بیست و هشتم دی 1392 |

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

هر عاملی که باعث تحریک ریشه عصبی شود می‌تواند باعث درد،‌ بی‌حسی، گزگز و یا ضعف در محدودة آن ریشه عصبی گردد و به این حالت رادیکولوپاتی می‌گویند. رادیکولوپاتی می‌تواند در اثر فشار دیسک آرتروز مفصل زیگاپوفیزیال، مفصل اونکووربترال (لوشکا) یا مجموعه‌ای از آنها باشد.  بیرون‌زدگی دیسک را به نوع دیسک سخت و نرم نیز تقسیم‌بندی می‌کنند. دیسک نرم معمولاً در افراد جوان‌تر دیده می‌شود و بیرون‌زدگی دیسک و پارگی آن همراه با جابه‌جایی هسته دیسک است. دیسک سخت در افراد مسن‌تر دیده شده و معمولاً همراه با آرتروز اطراف دیسک می‌باشد.

دیسک گردن

محل بیرون زدن دیسک نیز بسیار مهم است. دیسک ممکن است مرکز می‌باشد و روی نخاع فشار وارد سازد یا خارج از مرکز باشد و یا در فورامن بیرون‌زدگی دیده شود. شایع‌ترین فرم دیسک گردنی نوع داخل فورامن است که روی ریشه عصبی فشار وارد می‌سازد. بیرون‌زدگی دیسک بر روی ریشه عصبی هم‌نام با مهره پایینی فشار وارد می‌سازد مثلا دیسک بین 5C-4C بر روی ریشه پنجم گردنی فشار وارد می‌سازد.

از آنجا که در وسط دیسک رباط طولی خلفی قرار دارد محتویات دیسک به جای بیرون زدن از مرکز تمایل به بیرون زدن از بخش کناری‌تر دارند. با این وجود دیسک اگر بیرون‌زدگی مرکزی پیدا کند احتمال فشار به نخاع گردن و تورم نخاع گردن وجود دارد که به آن میلوپاتی می‌گویند. دیسک‌های مرکزی بیشتر در افرادی ایجاد می‌شود که آرتروز گردن دارند در این حالت آرتروز مفصل لوشکا باعث می‌شود دیسک تمایل کمتری به بیرون زدن خارج مرکز داشته باشد و به صورت مرکزی بیرون می‌زند.

علائم درگیری ریشه عصبی یا رادیکولوپاتی تنها به علت درگیری مکانیکی نیست یعنی تنها فشار مکانیکی عامل التهاب ریشه عصبی نمی‌باشد بلکه خروج مواد دیسک باعث ایجاد تورم در ریشه عصبی می‌شود و این واکنش از نوع شیمیایی است. اینکه برخی بیماران پس از عمل دیسک هنوز درد شدید دارند می‌تواند در اثر واکنش شیمیایی و آسیب عصب باشد.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


 
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در یکشنبه هشتم دی 1392 |

1.       آیا دیسک کمر و سیاتیک یک بیماری می باشند؟ بیرون زدگی دیسک کمر در اغلب موارد فشار به عصب وارد نمی کند اما اگر به ریشه عصب فشار وارد کند به آن سیاتیک می گویند. در وبلاگ طب فیزیکی به تفصیل توضیح داده شده است.

2.       ایا کیست تخمدان باعث کمردرد حاد میشود؟ بله درد آن معمولا به پایین شکم و پشت می زند و با درد مفصل ساکروایلیاک اشتباه می شود.

3.       راه های پیشگیری از بیماری دیسک کمرچیست؟ قبلا در وبلاگ طب فیزیکی و سایت دکتر احدی و دکتر رئییسی به تفصیل نوشته ایم

4.       آیا دردكمر وديسك باعث  درد لگن می شود؟ بله هم اشکال دیسک و هم درگیری مفاصل فاست و مفصل ساکروایلیاک باعث درد لگن می شود. در واقع در تحقیقی که اخیرا توسط دکتر عادل منش متخصص طب فیزیکی و همکاران در مجلات بین المللی چاپ شده، موارد زیادی از درد سیاتیک همراه با نقطه دردناک در لگن است

5.       درمان دیسک کمر با داروهای گیاهی: داروهای مختلفی برای دیسک کمر در طب سنتی استفاده شده. بطور کلی موارد ثابت شده شامل گیاه پنجه شیطان و زنجفیل است. پمادهای گیاهی نیز در کاهش درد اثر دارند. از داروهای طب سنتی روغن شتر مرغ اثر ثابت شده ای در کاهش درد آرتروز کمر دارد اما اکثر مواد موجود در بازار اکسید شده  می باشند.

6.       کارهای بعد از عمل جراحی دیسک کمر چیست: بستگی به زمان عمل، محل و نوع جراحی دارد که قبلا در این مورد در وبلاگ طب فیزیکی نوشته ایم

7.       رفع تنگي كانال نخاع چگونه انجام می شود. در ابتدا اقدامات طب فیزیکی و توانبخشی کمر انجام می شود قبلا در این مورد در وبلاگ نوشته ایم  در صورت عدم پاسخ کافی به درمان جراحی صورت می گیرد

8.       جراحی ستون فقرات برای چیست؟ در ابتدا اقدامات طب فیزیکی و توانبخشی انجام می شود قبلا در این مورد در وبلاگ نوشته ایم  در صورت عدم پاسخ کافی به درمان جراحی صورت می گیرد مواردی که نیاز به جراحی وجود دارد را نیز قبلا نوشته ایم

9.       درمان دیسک دیسک L4- L5ستون فقرات چگونه است. درمان دیسکهای قسمت تحتانی کمر تقریبا شبیه است. در ابتدا اقدامات طب فیزیکی و توانبخشی کمر انجام می شود قبلا در این مورد در وبلاگ نوشته ایم و تنها  در صورت عدم پاسخ کافی به درمان جراحی صورت می گیرد

10.   درمان دیسک کمر با ورزش چگونه است؟ از ابتدای درد دیسک می توان ورزش انجام داد. ابتدا بانظر متخصص طب فیزیکی، تنها حرکات کششی بسیار ملایم و انقباض خفیف وبتدریج ورزشها پیشرفته تر می شود تا در ورزشکاران حرفه ای برنامه تمرین درمانی حرفه ای داده می شود. شروع زودرس ورزش می تواند باعث پارگی بیشتر دیسک و عوارض آن گردد.

11.   آیا ماساژ درمانی دیسک کمر موثر است؟  ماساژ انواع مختلفی دارد.بطور خلاصه ماساژ ملایم در کاهش درد و اسپاسم عضلانی کمر توصیه می شود. ماساژ شدیدتر در موارد حاد نباید انجام شود . ماساژ کمر و ستون فقرات در آرتروز شدید ممکن است باعث بدتر شدن بیماری شود. استفاده از دستگاه میگان برای ماساژ در موارد لیزخوردگی مهره و درگیری فاست ممنوع است. استفاده از ماساژور توصیه نمی  شود بخصوص در موارد حاد نباید استفاده شود و نباید بر روی زواید استخوانی تماس یابد

12.   آب درمانی دیسک کمر چگونه است؟ ورزشهای آبی برای درمان دیسک کمر بسیار مفید می باشند و در آینده در مورد ورزشهای توصیه شده و ممنوع در این زمینه توضیح خواهیم داد.  شنا کردن برای مراحل حاد دیسک ممنوع است اما در موارد مزمن بر اساس تشخیص  می توان به بیمار شنا را توصیه نمود اما باید بیماری مشخص شود. مثلا وجود لیزخوردگی و اسپوندیلولیستزیس و یا دیسک و سیاتیک باید در تجویز نوع شنا در نظر گرفته شود.

13.   علت ریزش ادرار دیسک کمرچیست؟ بی اختیاری ادراری می تواند در اثر فشار به نخاع یا اعصاب  مثانه رخ دهد.در این حالت باید بطور اورژانس بیمار توسط پزشک متخصص ویزیت شود.

14.   برای بهبودی درد کمر بالشت چگونه قرار گیرد؟ در بحث بالشت مناسب نوشته شده

15.   درمان دیسک کمر از طریق طب سنتی: در مورد داروهای گیاهی توضیح داده شد. درمانهای جا اندازی در طب سنتی  نیز انجام می شود اما با توجه به اینکه بر اساس تشخیص درست و روش مناسب نمی باشد در موارد زیادی باعث تشدید دیسک، افزایش لیزخوردگی مهره کمری و حتی شکستگی استخوان کمر شده و به هیچ عنوان توصیه نمی شوند. ا

16.   داروی درمان درد سیاتیک: درد درمان خانگی دیسک کمر لیستی از داروها نوشته شده.

17.   تصاویر ورزشهای کمر درد: برای هرنوع کمردرد بر اساس نوع و تشخیص آن ورزشهای مخصوص تجویز می شود. مثلا ورزشهای لیز خوردگی کمر کاملا با ورزشهای دیسک متضاد می باشند. دادن برگه ورزش و اینکه بیمار آنها را انجام دهد در طب امروز  قابل قبول نمی باشد.

18.   درمان دیسک با لیزر چگونه انجام می شود. دو نوع لیزر برای دیسک استفاده می شود یکی روش طب فیزیکی و فیزیوتراپی است و نوعی نور است که باعث کم شدن التهاب می شود و نوع دیگر که مانند چاقوی جراحی می باشد. البته روشهایی مثل تبخیر دیسک نیز اصطلاحا عمل لیزری نامیده می شود.

19.   درمان دارويي قولنج كمر چیست؟ قولنج کمر همان اسپاسم کمر است. باید توجه داشت که گرفتگی عضلات کمر مکانیسم دفاعی است و در برخی موارد باید به علت اصلی توجه داشت. مثلا ممکن است شکستگی مهره باعث اسپاسم شدید شود. و یاعفونت کلیه باعث اسپاسم شود. در صورت عدم بهبود با مسکن های معمول باید به پزشک مراجعه نمود.

20.   دلایل ارثی بودن دیسک کمر و پیشگیری از آن از کودکی چیست؟ معمولا دیسک کمر در اثر عوامل محیطی ایجاد می شود. اما تنگی کانال کمری می تواند زمینه ارثی داشته باشد. و در برخی از افراد مثلا آنهایی که نرمی مفاصل دارند احتمال بیرون ریختن دیسک بیشتر است. پیشگیری آن در بحث پیشگیری کلی از دیسک کمر در وبلاگ توضیح داده شده است.


برچسب‌ها:

برچسب‌ها: درمان دیسک کمر و سیاتیک, هیدروتراپی و آب درمانی در دیسک کمر, ماساژ درمانی در دیسک کمر, درمان گیاهی و طب سنتی دیسک کمر, درمان دیسک کمر با لیزر
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در شنبه دوم آذر 1392 |
درمانهای جایگزین در درمان دردسیاتیک و

 طب سوزنی : در طب سوزنی از سوزنهای ظریف واستریل یک بار مصرف بارعایت موازین بهداشتی برای فرو بردن درمحل های مخصوص  بدن استفاده می شود.طب سوزنی بهكانيپولاسيون روش سنتی یا کلاسیک و مدرن یا غربی انجام می شود. متخصص طب فیزیکی  ممکن است انجام طب سوزنی را برای  رفع درد  مفید بداند. در صورت عدم درمان بین ۳-۵ جلسه باید در برنامه درمانی تجدید نظر کرد.

 مانیپولاسیون ستون فقرات یکی از درمانهایی است که برای درمان حرکات محدود شده ستون فقرات استفاده می شود. در صورتیکه این روش توسط فرد آموزش  دیده انجام شود ممکن است مفید باشد. انجام جا اندازی کایروپراکتیک در دیسک حاد یا دیسکهای بالای ستون فقرات؛ افرا مسن و مبتلا به پوکی استخوان ممنوع است و می تواند باعث پارگی کامل دیسک؛ آسیب نخاع و فلج گردد. بهتر است بیماران برای مانیپولاسیون با پزشک متخصص طب فیزیکی مشورت نمایند اما برخی از  دکتر های کایروپراکتیک با احتیاط عمل کرده و در مواقع ضروری بیمار را به پزشک ارجاع می دهند. در صورتی که بیمار در ۳ جلسه اول بهبودی پیدا نکرد نباید مانیپولاسیون و ادجاستمنت ادامه یابد. بیشترین پاسخ درمان در ۶ جلسه اول است.

درمانهای سنتیجا اندازی دیسک بطور سنتی انجام می شود باعث پاره شدن دیسک می شود. در این حالت اگر دیسک پاره شده جابجا شود وفشار روی عصب برداشته شود بیمار احساس بهبودی می کند اما متاسفانه در موارد متعددی قسمت پاره شده دیسک روی نخاع فشار وارد کرده نتایج فاجعه باری به همراه دارد و باعث فلج و بی اختیاری ادراری و ناتوانی جنسی می شود.

استفاده از بادکش دردرمان دیسک می تواند اسپاسم را کم کرده و درد بیمار را کم نماید. در حال حاضر بادکشهایی به شکل سرنگ وجود دارد و خطر سوختگی ندارند. بادکش باعث افزایش جریان خون موضعی و کاهش چسبندگی عضلات می شود  در موارد خفیف موثر است. در موارد شدیدتر انجام بادکش قبل از طب سوزنی کمک کننده است.اگر التهاب زیاد باشد  بادکش درد را بدتر می کند

ماساژ: ماساژ ملایم می تواند به کاهش درد بیمار کمک کند اما اگر التهاب زیاد باشد ماساژ درد را بدتر می کند. ماساژ با فشار به عضلات ممکن است درد بیمار را بخصوص در مواردی که همراه با جابجایی یا لق شدن مهره ها باشد بدتر کند.

 انجام حجامت نیز با ایجاد درد، در برخی از بیماران باعث کاهش حس درد در بیمار می شود اما اثرات طولانی مدتی بر درمان دیسک ندارد و توصیه نمی شود.

داروهای گیاهی مثل زنجبیل و پنجه شیطان باعث کاهش التهاب شده و می توانند درد التهابی ناشی از دیسک را کم کنند

انداختن زالو بیشتر در مشکلات عروقی موثر است و بر روی دیسک اثربادكشی ندارد. با توجه به احتمال انتقال بیماریها استفاده از زالو توصیه نمی شود.

هومیوپاتی: اثری بر سیاتیک ندارد اما افرادی که بخش عمده درد بعلت مشکلات روحی می باشد و تلقین پذیر می باشند ممکن است درد را کم کند.

انرژی درمانی:اثری بر سیاتیک ندارد اما افرادی که بخش عمده درد بعلت مشکلات روحی می باشد و تلقین پذیر می باشند ممکن است درد را کم کند.

تکنیکهای تنفسی و ریلکسیشن(آرامش بخشی) این روش باعث کم شدن اسپاسم عضلات و درد می شود. در افرادی که مشکلات روحی همراه با درد دارند موثر است.

یوگا: با آرم بخشی می تواند باعث کاهش درد شود اما برخی از حرکات آن مضر بوده و کمردرد را بدتر می کند.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصص


برچسب‌ها: طب سنتی درمان کمردرد, بادکش کمردرد, درمان کمردرد در منزل, اثر طب سنتی در درمان کمردرد, داروی گیاهی درمان کمردرد
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در چهارشنبه بیست و دوم آبان 1392 |
کمردرد مزمن(سوال)با عرض سلام و احترام
     جوانی 30 ساله هستم (مرد، مجرد، قد 180، وزن 78) در استان ...و شهر نسبتا کوچکی به نام ... که امکانات پزشکی و درمانی و متخصص مجرب آن، در حد مطلوبی نیست زندگی می کنم. تقریبا 9 سال است از یک بیماری رنج می برم که علیرغم دو سه بار مراجعه به پزشک تاکنون علاجی برای آن نیافته ام و روز به روز بر شدت وخامت اوضاع افزوده می شود. از 9 سال پیش دردی در ناحیه لگن سمت چپ احساس می کنم به طوری که در صورت نشستن یا درازکشیدن روی آن قسمت درد آن فزونی می یافت و 24 ساعت شبانه روز به همین منوال بود. هر چه زمان بیشتر سپری  می شود درد آن رو به ازدیاد است و قسمتهای دیگری از پا مثل ران، زانو و انگشتان پا را نیز در بر گرفته است. احساس می کنم این درد به تدریج به قسمتهای دیگر نیز سرایت کرده و مشابه آن را در پای راستم نیز احساس می کنم البته با شدت کمتر و قابلیت تحمل بیشتر. آخرین بار در پاییز سال گذشته به پزشک بیماریهای مغز و اعصاب و ستون فقرات مراجعه کردم و با بکارگیری چکش، تشخیص اولیه اش این بود که در سه ناحیه از کمر دیسک دارم. مقداری دارو تجویز کرد و مدت 20 روز مصرف کردم اما کوچکترین اثری نداشت. بعد از آن به تشخیص همان پزشک آزمایش MRI در ارومیه از من به عمل آمد و هیچ چیز را نشان نداد. به دستور همان پزشک 10 جلسه فیزیوتراپی انجام دادم اما باز هم توفیقی حاصل نشد. تشخیص پزشک معالج با نتیجه آزماش MRI مغایرت داشت!!! هم اکنون به شدت زانوهایم درد می کند؛ موقع کار و فعالیت و سرگرمی و مراوده با اطرافیان درد کمتری احساس می کنم اما در اوقات فراغت و استراحت و به ویژه لحظات قبل از خواب احساس می کنم درد زانو، ران، لگن و حتی انگشتان پایم بیش از هر زمان دیگری است. اکنون 9 سال است که از این بیماری می گذرد و در پنج شش سال اولیه آن دردی در کمر احساس نمی کردم اما سه چهار سال است که دردی نیز در ناحیه کمر احساس می کنم به طوری که خوابیدن روی شکم بر شدت آن می افزاید  بانشستن غیر اصولی هم در ناحیه کمر احساس درد می کنم. همچنین برای مدت طولانی اصلا نمی توانم پاهایم را جمع کنم و بعد از دو سه دقیقه خسته می شوم و باید پاهایم را دراز کنم یا دراز بکشم. موقعی که پاهایم را کاملا دراز می کنم و به حالت کاملا راست درمی آورم صدایی در زانوهایم به خوبی احساس می کنم مانند دو شیئ که به هم ساییده می شود. از اینکه پاهایم را موقع استراحت حرکت دهم احساس درد کمتری می کنم و با ماساژ و مالش درد آن کمتر می شود. به علاوه احساس سرما به درد پاهایم می افزاید.  همچنین خیلی زیاد باید دفع ادرار کنم (روزی حداقل 10 بار و شبی 2 بار) مشکلاتی هم در قسمت روده دارم و همیشه شکمم باد می کند. گاهی اوقات سردرهای شدید طولانی مدت می گیرم وبه بعضی بوها حساسیت دارم و زود سردرد می گیرم مانند: بوی پلاستیک در حال سوختن، بوی سیگار و ... . همچنین ناراحتی و عصبانیت هم سردرد می آورد. لازم به ذکر است که 5،6 سال اخیر را با مشکلات و ناراحتیهای گوناگون جسمی و روحی سپری کرده ام به خصوص دوران سخت سربازی را .... ناگفته نماند تقریبا 2 سال پیش دچار ضعف بینایی شدم و به 2 پزشک متخصص مراجعه کردم و هردوشان تشخیص دادند که در اثر ناراحتی عصبی به وجود آمده است، مدتی داروهای تجویز شده را مصرف کردم و خوشبختانه دوباره به حال سابق برگشتم. اغلب اوقات احساس خستگی می کنم حتی موقعی که هیچ گونه کار و فعالیت به خصوصی انجام نداده ام این احساس را در جسمم دارم. در ضمن اکثرا ورزش می کنم و تاکنون اثر مثبتی از ورزش کردن ندیده ام. از شما عاجزانه و ملتمسانه تقاضا دارم مرا راهنمایی کنید به این امید که راهنمایی های دلسوزانه شما مقدمه ای باشد بر پایان دردی که قریب به 9 سال است در جسمم تحمل می کنم. می خواهم بدانم که دقیقا چه بیماری دارم و چگونه در فکر مداوای آن باشم؟ عامل آن چیست؟ به چه نوع پزشکی مراجعه کنم؟ و ........ خواهشمندم مرا راهنمایی کنید.
با سلام،
بر اساس شرح حال مجموعه فیبرو میالژی همراه با سندرم پیریفورمیس بیشتر از همه مطرح است که می توانید آنرا در وبلاگ بخوانید. ممکن است بررسی بیشتر کمر از لحاظ اسپوندیلولیز(ترک خوردگی مهره) با عکس ساده یا سی تی اسکن لازم باشد (آم آرآی اسپوندلولیز را بخوبی نشان نمی دهد.
فیبرومیالژی با مشکلات روحی مرتبط است. می توانید به متخصص طب فیزیکی که در زمینه درد و ستون فقرات کار می کند مراجعه فرماییداسکولیوز جوانان
شیوع براساس معاینات دوره ای  و عکس برداری که حداقل  با10درجه انحراف جانبی ستون فقرات وجود داشته 1/5-3% است درمواردی که  زاویه بیشتراز20درجه باشد 3تا5موردهر1000جوان است وقوسهای بالای 30درجه 2-3مورددرهر  1000جوان میباشند.
در قوسهای 6-10درجه نسبت پسر به دختران برابراست اما هرچه درجه قوس بیشترمیشود نسبت دخترها بیشتر میشود. مثلا در قوسهای 11تا20درجه نسبت4/1به یک ودر قوسهای بالا21درجه نسب دخترها 504 برابر پسرها میباشد پیشرفت قوس دردخترها شایعتراست.
سیرطبیعی اسکولیوز ایدیوپاتیک جوانان
اغلب بیماران با اسکولیوز خفیف درآينده  مشکلی پیدا نخواهد کرد بخصوص اگرزاویه قوس زیر20درجه باشد وفرد درانتهای د وره رشد استخوانی باشد. پیشرفت قوس قابل توجه نمیباشد اما برخی موارد قوسها پیشرفت میکنند این مسئله بستگی به جنس، باقی ماندن رشد استخوانی، اندازه قوس والگوی قوس دارد.عواملي مثل سابقه فامیلی اسکولیوز، نسبت قد به وزن، وجود چسبندگی مهره های کمری (ساکرانیراسیون ولومباریزاسیون)، وجود کیفوزناحیه پشتی ولوردوزکمری وبالانس ستون فقرات ارتباطی با پیشرفت قوس ندارد
جنس: اغلب افرادی که نیازبه درمان پیشرفت قوس درانها بیشتراست دخترها می باشند احتمالاهورمونها در این زمینه نقش دارند.
باقی ماندن رشد
ارزیابی رشد استخوان اغلب با دو معیار برسی میشود علامت ریسر(علامت استخوانی که در پستهاي بعد توضیح داده میشود)
علامت ریسرچیست؟
علامت ریسریک علامت ررادیولوی است که براساس استخوانسازی قسمت آیوفیزایلیاک تقسیم بندی میشود. این ناحیه به چهار قسمت تقسیم میشود استخوانسازی ازخارج به سمت داخل انجام میشوددرجه بندی ریسر از0 (بدون استخوانسازی) تا درجه 4که استخوانسازی کامل است تقسیم میشود. اگر قسمت استخوانی  شده کاملا به ایلیوم بچسبد(ریسر5 ) رشد استخوانی کامل شده است – افراد با درجه صفروبمقدارکمتراز(2)درمعرض پیشرفت قوس میباشند..وضعیت منارک تنها ازلحاظ بالینی برهای دخترها قابل بررسی است قبل از منارک ا حتمال رشد قوس زیاداست اما پس ازمنارک سرعت  رشد کم میشود واحتمال پیشرفت قوس کمترمیشود.
حداکثرسرعت رشدبراساس اندازه گیری سرعت رشد د رسالهای مختلف است این اندازه گیری نیازمند ثبت متوالی قد در سالهای متمالی است اما اولین وبهترین معیار در دسترس برای فهمیدن کاهش سرعت رشد ودرنتیجه فهمیدن کاهش پیشرفت قوس است
ایا اندازه قوس در پیشرفت قوس اسکولیوزاثردارد؟
اندازه قوس اسکولیوز درهنگام تشخیص بر میزان پیشرفت قوس در آينده  موثراست. اندازه قوس همزمان با مدت باقیمانده از رشد استخوانی ارزیابی می شود
ایا شکل قوس اسکولیوزدرپیشرفت زاویه ان موثر است؟
قوسهای دو گانه وقوس توراسیک به  احتمال  زيادتري بیشرفت میکنند در درجه بعد قوسهای توراکولومبارمیباشند.احتمال پیشرفت اسکولیوز لومبارازهمه کمتر است .
ایابعدازبلوغ قوس اسکولیوزبدترمیشود؟
بطور عمومی سرعت پیشرفت قوس اسکولیوز بعد از بلوغ بسیار کمتر ازقبل از بلوغ است. میزان پیشرفت بستگی به درجه اولیه قوس درزمان بلوغ دارد. بطورکلی درتمام قوسها اگر زاویه کمتر از30 درجه باشد احتمال پیشرفت قوس بسیار کم است ولی قوسهای بیشتر از50 درجه در75%موارد پیشرفت میکنند مثلا قوس توراسیک حدودا سالی یک درجه بدترمیشود.
قوس کمری بالای  50 درجه نیز احتمال بدترشدن دارد. میزان مرگ ومیردر افرادی که اسکلویزایدیوپاتیک جوانان دارندافزایش نمییابد. اما دراسکولیوزنوجوانان وشیرخواران میزان مرگ ومیربیشتراست در اسکولیوز شدید بالای 110درجه ظرفیت تنفسی با افزایش سن کم میشود واحتمال نارسائی تنفسی بالا میرود. اما در صورت جراحی نارسائی تنفسی ایجاد نمی شود. کمردرد بعد از بلوغ درافراد مبتلا به اسکولیز شایعتر است. اما کمر درد ارتباطی به اندازه ومحل قوس اسکولیز ندارد. اما کمردرد مرتبط با اسکولیز در حدی نیست که درکار وفعالیتهای روزانه مشکل ایجاد کند.  استئوآرتیت در 85%بالغین مبتلا  به اسکولیوز دیده میشود اما ارتباط زیادی با کمردرد ندارد. از لحاظ روحی افراد مبتلا به اسکولیوز اختلال روحی خاصی بجز کمی نارضایتی ازوضعیت بدنی نداشته اند.درد پهلو(سوال)با سلاماز مطلب مفیدتان سپاسگزارم.درد پهلوی سمت چپ دارم که بصورت گه گاه، از کمر به سمت بالا و پشت قفسه ی سینه ها تا گردن تیر می کشد و به مدت یک هفته ایجاد شده و البته درد شدید نیست اما شدتش در این یک هفته بیشتر شده است. وقتی تکان می خورم یکدفعه ممکن است پهلویم تیر بکشد و البته در حالت آرام نشستن هم ممکن است اتفاق بیافتد اما با تکان خوردن بیشتر همراه است. ضمنا هیچ گونه تهوع و استفراغی ندارم.می خواستم بدانم این درد چقدر جدی است؟ آیا می توانم ده روز صبر کنم و بعد به پزشک مراجعه کنم؟ به این دلیل که ده روز بعد یک امتحان بسیار مهم دارم که مدت امتحان 4 ساعت است و می خواهم بدانم که این درد آیا بدتر خواهد شد؟ یک طوری نشود که سر امتحان نتوانم ادامه بدهم.مشکلی را در نظر قبلی عنوان کردم که با خواندن این مطلب مرتبط فکر کردم بد نباشد که بیشتر توضیح بدهم.28 ساله هستم.من در ناحیه لگن و کشاله ران اصلا درد ندارم. علائم تب،لرز یا ناراحتی معده،ادرار خونی یا بدبو و تکرر ادرار وزیاد رفتن به توالت یا افزایش درد موقع ادرار کردن، را هم ندارم. اگر یکدفعه پهلوی من تیر بکشد همان موقع فشار دادن محل تیر کشیدن که در پهلو هست و نمی توانم بگویم دقیقا روی کلیه ام است باعث ایجاد درد بیشتر می شود اما در مواقع دیگر هر چقدر هم آن محل را فشار بدهم هیچ دردی ندارم. این در حالی ست که اندکی پایین تر از همان محل را که فشار می دهم احساس می کنم پوستم به اندازه دو بند انگشت حساس است ولی هیچ نوع جوش یا لکه ای بر روی پوستم وجود ندارد.بطور کلی گرم نگه داشتن بدن و کمرم باعث کاهش دفعات تیر کشیدن و تخفیف درد می شود. گرفتگی عضلانی هم ندارم و به کمر یا پهلوهایم هم ضربه ای وارد نشده است. فقط ممکن است وقتی ناگهانی بلند می شوم یا می نشینم پهلویم تیر بکشد. اما وقتی هم که بدنم در وضعیت آرام هست باز هم ممکن است تیر بکشد و واقعا از عضله ام نیست.همین حالا در وسط کمر در سمت چپ ستون فقراتم احساس مور مور شدن و فشار آمدن به سطح بدنم را دارم اما پهلویم اصلا تیر نمی کشد. مثل اینکه فردی دستش را گذاشته روی آن قسمت و دارد فشار می دهد البته درد ندارد.ابتدا شک کرده بودم که ممکن است کیست تخمدان باشد اما ناحیه درد آنقدر پایین و عمقی نیست که به این ربط داشته باشد. ضمن اینکه من تا به حال مشکل رحمی نداشته ام و حتی پیش از قاعدگی سر سوزنی درد ندارم. بعد که انتشار درد بیشتر رفت روی قسمت کلیه ام فکر کردم که شاید سنگ کلیه یا بیماری دیگری مربوط به کلیه باشد. اما در عین حال باز هم دردم بیشتر در سطح بدنم است تا عمق. دیشب برای اولین بار تا کمرم گسترش یافت و تمام سمت چپ ستون فقراتم تا یک وجب نرسیده به زیر گردنم درد می کرد که به مدت 30 دقیقه ادامه داشت و من به سمت راست بدنم روی پهلو خوابیدم و دردش تمام شد. البته شدت درد زیاد نبود.

معذرت می خواهم که اینقدر مفصل توضیح داده ام. امیدوارم کمکی بکند. باز هم از توجه شما بسیار سپاسگزارم. اگر ممکن است فوریت مراجعه به پزشک را ذکر کنید زیرا به خاطر امتحانم طی ده روز آینده نمی خواهم قبل از امتحانم درگیر دکتر رفتن و آزمایش و ... باشم. البته اگر مشکل خیلی جدی نیست و طوری بدتر نمی شود که امان بر باشد و می شود چند روز صبر کرد. بسیار بسیار سپاسگزارم
به احتمال زیاد درگیری بصورت نقاط ماشه ای در عضله است. در این حالت یک نقطه دردناک است و می تواند همراه با گزگز و مورمور بر سطح عضله باشد گاهی باعث اسپاسم منتشر عضلانی می شود و با حرکت درد بدتر می شود. گرما و ماساژ عمقی و کشش عضلات ناحیه به درمان کمک می کند. استفده از داروهای ضد التهاب کمک کننده است. با این وجود اگر درد پیشرفت کرد بهتر است به پزشک مراجعه کنید.اسکولیوز چیست
بیماران زیادی به کلینک طب فیزیکی وتوانبخشی مراجعه میکنندا که مبتلابه اسکولیزمیباشند درمواردزیادبیماران نگران مشکلات وعواقب اسکولیزمیباشند
در اینجابه توضیح انواع اسکولیوزودرمانهای آن میپردازیم
تعریف اسکولیوز
اصطلاح اسکولیوز را اولین بار بقراط درحدود 200سال  قبل از میلاد مسیح بکاربرد. اسکولیوز یکی ازشایعترین انحرافات ستون فقرات است. متخصصین طب فیزیکی در زمینه درمانهای ورزشی و بریس این بیماران را درمان می کنند. اسکولیوز به انحرافات جانبی ستون فقرات یعنی انحراف از خط عمودی به سمت راست وچپ گفته میشود اما حداقل زاویه ای که به آن اسکولیوز گفته میشود درعکس حدود10 درجه است و زوایای کمتراهمیت بالینی ندارند. انحراف جانبی ستون فقرات همیشه همراه با چرخش مهره است بنابراین اسکولیوزدرحقیقت یک انحراف سه بعدی درستون فقرات میباشد. 
اصطلاحات اسکولیوز
 
اسکولیوزبالغین: انحرافات جانبی ستون فقرات پس ازبلوغ به هر علتی
 انحراف گردنی پشتی: انحراف ستون فقرات به نحوی که زاویه قوس بین مهره c7 و T8  باشد.
قوس جبرانی: قوس ثانویه دربالا وپایین قوس اصلی که برای حفظ محور ستون فقرات ایجادشده
اسکولیوز مادرزادی : انحرافات ستون فقرات که موقع تولد دیده میشود وبعلت اختلال استخوانی است
قوس دوگانه(Double curue ): اگر دوقوس در ستون فقرات باشد .
اسکولیوزایدیوپاتیک: اسکولیوزی که علت مشخصی برای آن وجود ندارد 
قوس لومبار: قوسی که راس ان بین L1-L4است
قوس لومبوساکرال: قوسی که راس آن بین L5  یا پایین تراست
قوس توراسیک: قوسی که راس آن بین T2-T1یا پایین تر است
قوس توراکولومبار: قوسی که راس آن بین T12-L1 یا فضای بین این دو مهره استاستراحت در کمردرد


توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد
 قبلا برای بیماران مبتلا به کمردرد استراحت مطلق طولانی تجویز می شد. اما امروزه ثابت شده ، نباید در  اکثر موارد کمر درد استراحت بیشتر از دو روز تجویز شود. در مواردی مثل شکستگی مهره ممکن است به استراحت طولانی تر نیاز باشد  اما در اکثر موارد دیگر استراحت طولانی باعث ضعف عضلانی شدید در کمر، و عوارضی مثل یبوست و پوکی استخوان شده و باعث مزمن شدن درد کمر می شود.  در افراد مستعد گاهی عوارض خطرناکی مثل ترومبوز و آمبولی بدنبال بی حرکتی دیده می شود. از طرف دیگر ترس از حرکت و فعالیت یکی از علل مزمن شدن کمردرد است. در مواردی که لازم باشد با تجویز عصا یا کمربند مناسب باید بیمار را به حرکت تشویق کرد.
کمردرد
برخلاف آنچه قبلا فکر می شد در بیماران بدون علامت یافته های تصادفی اسکلتی مثل لیزخوردن خفیف استخوان کمری، اسپینا بیفیدا مخفی، وجود استئوفیت و آرتروز در عکس ، چسبندگی مهره کمری با کمردرد ارتباط زیادی ندارد بنابر این نباید بیماران را در این زمینه نگران کرد. متاسفانه با گفتن اینکه در کمر شکستگی وجود دارد و... تنها نگرانی بیمار زیادتر می شود. تنها در موارد علامت دار باید بیمار را درمان کرد. در سایر موارد اقدامات پیشگیری از کمردرد کافی است.
 نکاتی در مورد آرتروز و آب درمانی 
درمانهایی مثل پی ارپی ، لیزر و مگنتوتراپی می توانند درد آرتروز را کم کنند اما اساس درمان آرتروز ورزش است.

ورزشهای داخل آب و آب درمانی با کم کردن فشار بر وفاصل بعلت غوطه ور شدن در آب جزو بهترین درمانها بخصوص در مراحل اولیه می باشند.
اگر با  شنا آشنا نمی باشید، انجام حرکات ناهماهنگ باعث بد تر شدن درد می شود. بهتر است به راه رفتن و انجام ورزشهای کششی در استخر بپردازید. 
راه رفتن به چهار طرف جلو، عقب و پهلوها به تقویت اکثر عضلات و بهبود تعادل کمک می کند.
عمق آب با توجه به شدت مشکل تنظیم شود. هر چه آب عمیق تر باشد فشار بر مفاصلی مثل زانو کمتر است اما مقاومت آب در برابر بدن بیشتر است.
شنای قورباغه باعث فشار به داخل زانو و شنای پروانه باعث بدتر شدن تنگی کانال کمری و لیزخوردگی مهره کمری می شود.بیمارانی که دچار دردهای زانو و کمر می باشند باید به این نکات توجه نمایند.
افرادی که دچار بیماریهایی مثلبیماری قلبی می باشند نباید از سونا استفاده کنند.

پاسخ  به پرسشهای شما در وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی 
اصطلاحات مربوط به دیسک کمر و گردن
اکثر موارد بیماران با شنیدن برخی از اصطلاحات پزشکی مضطرب می شوند. اضطراب بیمار گاهی باعث اسپاسم و گرفتگی عضله شده و بیمار را بد تر می کند. بعلاوه هر فشار روحی باعث بدتر شدن هر دردی می شود.

گاهی بیماران با شنیدن اصطلاحات مختلف یک بیماری به گمان اینکه تشخیصها متفاوت است به پزشک خود مشکوک می شوند. در زیر به برخی از این اصطلاحات  که بیشتر در کمردرد گردن درد است اشاره می کنیم:
سیاه شدن دیسک: دیسک حاوی مقدار زیادی آب است. دیسک با گذشت زمان آب خود را از دست می دهد. با ایستادن طولانی مدت هم آب دیسک کم می شود. این پدیده در ام آر آی دیده می شود . برخی از این دیسکها درد دارند ولی اکثرا بدون علامت می باشند و اهمیت بالینی ندارند. سیاه شدن دیسک به هیچ وجه دلیل بر نیاز به جراحی نیست.

در عکس مقابل دیسک طبیعی که حاوی مایع است و دیسکی که مایع خود را از دست داده با فلش نشان داده شده.




پاره شدن دیسک: فشار ناگهانی یا فشارهای مکرر در طول زمان می توانند باعث پارگی دیسک شوند. پارگی دیسک می تواند باعث ایجاد درد شود اما تا زمانی که فشار شدیدی به اعصاب وارد نشده باید با اقدامات غیر جراحی درمان شوند.






دیسک فاصله پیدا کرده:
با افزایش سن ارتفاع دیسک کم می شود و فاصله استخوانهای مهره کم می شود. لذا این اصطلاح اساسا اشتباه است. در عکس مقابل دیسک سالم و کاهش ارتفاع دیسک نشان داده شده.




 


سیاتیک: سیاتیک عصبی است که از پایین کمر شروع می شود. اگر دیسک بر روی ریشه های این عصب فشار آورد به آن سیاتیک می گویند.



در این عکس مسیر عصب سیاتیک و مسیر درد آن نشان داده شده

درد پس از جراحی دیسک
 درد پس از جراحی دیسک علل متعددی دارد از لحاظ زمانی میتوان آنرا بصورت زیر دسته بندی کرد:

۱. اگر بیمار بلافاصله پس از عمل هنوز درد دارد:
       ۱. اشکالات تشخیصی:
            بعنوان مثال عصب سیاتیک در تعداد زیادی از افراد از بین عضله ا ی عبور می کند بنام پیریفورمیس که علائم شبیه به فشار دیسک به عصب را می دهد. عدم توجه به این مطلب باعث جراحی غیر ضروری دیسک و عدم بهبود بیمار می شود. برای جراحی دیسک باید علایم بیمار با عکس ام آر ای و نوار عصب هرسه با هم هماهنگ باشند. جراحی غیر ضروری نیز باعث عدم کاهش درد بیمار و یا بد تر شدن درد می شود چون انتظار بیمار براورده نمی شود.
گاهی بیمارانی مثل دیابت دچار ورم عصب سیاتیک می شوند و با جراحی درد انها بدتر می شود.
      ۲. مشکلات عمل جراحی
در طی عمل ممکن است به اعصاب مجاور آسیب وارد شود یا حتی مشکلاتی مثل پارگی روده و.. ایجاد شود و بیمار از درد پس از جراحی شکایت داشته باشد.
      ۳. آسیب قبلی عصب (بیمار دیر مراجعه نموده و دیسک آسیب زیادی به عصب زده . این مورد با انجام نوار عصب و عضله مشخص میشود.)
 ۲. درد پس از عمل کم شده و بعد از چند هفته پیدا شود:
         عفونت باید بررسی شود.
۳. درد چند ماه بعد پیدا شود:
         دیسک جدید
        التهاب ریشه های دستکاری شده
       سفتی  و چسبندگی بافتهای نرم
۴. چند سال بعد:
    تنگی نخاع: ممکن است چند سال بعد مجددا تنگی کانال نخاعی دیده شود
   جابجائی مهره ها و لیز خوردگی مهره ها ممکن است دیده شود.
وقتی دو مهره بهم متصل می شوند فشار بیشتری بر مهره های بالایی و پایینی وارد می شود بنابراین مهره های بالاتر و پایین تر در معرض عوارضی مثل تنگی و لیزخوردگی می باشند.
درمان اغلب دیسکها و درگیری سیاتیک بصورت غیر جراحی است و بیماران قبل از تصمیم به جراحی باید با متخصص طب فیزیکی و توانبخشی مشورت کنند. در مواردی که جراحی ضروری است باید توجه داشت که حتی در دست بهترین جراحان نیز ممکن است  عوارض پیش آید و دیر انجام دادن جراحی باعث بروز مشکلاتی بخصوص عدم پاسخ به درمان و دردهی مزمن می شود.
ورزشهای بعد از عمل جراحی ستون فقرات بسیار اختصاصی می باشند و فقط با نظر پزشک معالج و متخصص طب فیزیکی انجام شود وگر نه ممکن است باعث آسیب ستون فقرات شوند. عدم انجام ورزش و بی حرکتی طولانی نیز باعث ایجاد چسبندگی در ستون فقرات می شود.
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

کیست دور عصب کیست تارلوف
یکی از علل کمردرد و درد در سایر نقاط بدن با منشا ستون فقرات ، کیست دور ریشه های نخاعی است که به آن کیست تارلوف می گویند. متاسفانه بسیاری از پزشکان از اهمیت این کیستها آگاه نمی باشند و حتی در گزارش رادیولوژی به آن اشاره نمی شود. این کیستها بسیار شایع می باشند اما در موارد نادری عامل درد بیمار می باشند.
این کیستها حدود 70 سال پیش توسط تارلوف توصیف شدند و بخاطر تلاشهای این دانشمند  در  این زمینه بنام  کیست تارلوف نامیده شد. این کیستها در ام آر ای دیده شده و  نوار عصب می تواند در مواردی ایجاد علایم توسط آنها را تایید نماید. برجسته شدن و گشاد شدن بافتهای اطراف عصب نیز می توانند باعث این حالت شوند.
در برخی از بیماریها  مثل مارفان، اهلر دانلوس و سندرم Loeys–Dietz syndrome همراه با شیوع بالاتر کیست تارلوف می باشند.
درد دنبالچه یا Coccydyniaدرد دنبالچه  دردی نسبتاً شایع در انتهای ستون فقرات به شمار می آید که به استخوان خاجی و بین ران انتشار می یابد. شیوع آن در زنان بیش از مردان  می  باشد. از علل شایع آن می توان به ضربه مستقیم یا زمین خوردن با نشیمن گاه اشاره کرد. گاهی مشکلات کمر به این ناحیه تیر می کشند و خود را بصورت درد دنبالچه نشان میدهند.   از سایر علل آن می توان به کشیدگی رباطهای ناحیه در اثر زایمان طبیعی ، شکستگی استخوان دنبالچه  و التهاب مفصل استخوان دنبالچه  با خاجی اشاره نمود. در برخی افراد استخوان دنبالچه حرکت بیش از حد داشته و این امر باعث درد دنبالچه می گردد.
در لمس و حرکت استخوان دنبالچه ( آخرین بند از ستون فقرات در بالای مقعد ) درد زیادی احساس می گردد و درد معمولا با نشستن تشدید می شود به طوریکه فرد مجبور است با یک سمت باسن بنشیند. یبوست می تواند درد آنرا تشدید نماید. با توجه به اینکه درد این منطقه می تواند به علت بیماری ها و بدخیمی های مقعد یا انتهای ستون فقرات بروز نماید افراد دچار علائم فوق می بایست جهت بررسی و تشخیص علل آن به پزشک مراجعه نمایند. متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی در درمان دردهای کف لگن و دنبالچه آموزشهای اختصاصی می بینند.
تا زمان تشخیص بیماری فوق و درمان آن افراد می توانند از بالشتک حلقوی ( Donut Foam ) جهت تخفیف درد حین نشستن استفاده نمایند. اگر منشا درد اشکال در دیسک یا ستون فقرات باشد نشستن بر تیوب یا بالشتک باعث بدتر شدن درد بیمار می گردد. اقدامات طب فیزیکی مثل تزریق در دنبالچه، جا اندازی یا سایر روشهای طب فیزیکی در درمان آن بکار می روند. استفاده از تزریقاتی مثل پرولوتراپی می تواند به بهبود درد دنبالچه تا حدود زیادی کمک کند. گاهی برای بیمار فیزیوتراپی یا طب سوزنی انجام می شود. بر اساس تشخیص ممکن است برای بیمار بیوفیدبک یا ورزشهای کف لگن انجام شود.بررسی درد کمر، پشت و گردندرد ناشی از درگیری نخاع که به نحوی شایع در گردن یا قسمت پایین پشت (کمر) اتفاق می افتد، می تواند موجب درد موضعی، ریشه ای یا هر دو گردد. همچنین می تواند به دردی منجر شود که به سایر بخش های عصب دهی در ناحیه حسی مبتلا منتشر می گردد. مثلاً، درد ناشی از ستون فقرات کمری اغلب به باسن منتشر می شود. برعکس، ممکن است درد پشت منشأ احشایی، بویژه احشای لگنی داشته باشد. درد موضعی می تواند موجباسپاسم محافظتی در محل شود که به نوبه خود درد بیشتری تولید کرده و نیز می تواند به وضعیت غیرعادی، محدودیت حرکت و حساسیت موضعی در ستون فقرات منجر شود.
اغلب گرفتن شرح حال ،راهنمایی به سوی علت زمینه ای باشد و معاینه ی فیزیکی گرفتاری نورولوژیک را تعیین خواهد کرد.مطالعات تشخیصی که در ارزیابی بیماران سودمندند، شامل رادیوگرافی ناحیه مبتلا، شمارش کامل خونی و سرعت رسوب گلبول های قرمز (بویژه اگر در مورد وجود بیماری های عفونتی یا التهابی یا میلوما شکی وجود داشته باشد)؛ تعیین پروتئین سرم و الکتروفورز، اندازه گیری کلسیم، فسفر، آلکالن و اسید فسفاتاز و اسید اوریک می باشند. الکترومیوگرافی (نوار عصب و  عضله) می تواند به تعیین شدت و وسعت گرفتاری ریشه ای کمک کند؛ همچنین راهنمایی برای تعیین پیش آگهی است. CTاسکن،MRI ستون فقرات ممکن است ضروری باشند، به ویژه اگر شکی به وجود بدخیمی وجود داشته باشد،اختلالات نورولوژیک پیشرونده باشند، علیرغم درمان مناسب درد پایدار بماند یا اگر شواهدی مبنی بر گرفتاری نخاع در دست باشد. می توان در جریان میلوگرافی، CSF را برای بررسی آزمایشگاهی به دست آورد.
علل شایع کمردرد ودرد ناحیه پشت هنگام کاردرد پشت چه مبهم وچه تیز وتیر کشنده باشد، باعث می شود که تمرکز بر کار مختل و دشوار شود. متاسفانه بسیاری از مشاغل مانند پرستاری، مشاغل ساختمان سازی و کار در کارخانه فشار زیادی به ناحیه پشت وارد می کنند. حتی کارهای روزمره مانند نشستن پشت میز وکار دفتری می تواند درد پشت وکمر را بدتر کند. با دانستن علل درد می توان از آن پیشگیری کرد:
تعدادی از عوامل وفاکتورهای مساعد کننده کمردرد و درد پشت در این مبحث گفته می شود:
● نیرو: اعمال نیروی  زیاد به ناحیه کمر مانند بلند کردن وجابجا کردن وسایل  سنگین باعث ایجاد آسیب می شود.
● تکرار: انجام دادن تکراری بعضی از حرکات باعث خستگی عضلانی وآسیب به کمر  واندام ها می شود.
● وضعیت قامت: قوز کردن باعث تشدید انحنای طبیعی ستون فقرات در ناحیه کمر  وپشت شده ، در نتیجه خستگی عضلات وآسیب ایجاد می گردد.
● سایر عوامل: روشن است که عوامل وشرایط دیگری هم باعث کمردرد می گردد. چاقی وداشتن وزن اضافی،وضعیت خوابیدن،وضعیت بدنی نامناسب،سیگار ودخانیات و البته استرس وفشار روانی همگی به  بدتر شدن کمردرد و درد ناحیه پشت کمک می کند.
برای درمان ورفع کمردرد ودرد پشت استفاده از یک صندلی ارگونومیک درمحل کار بهتر است یا استفاده از یک توپ ویژه بدنسازی؟
پاسخ:
اگر کمردرد ودرد ناحیه پشت شما بخاطر نشستن پشت میزاست ممکن است نیاز باشد که صندلی کار خود را تنطیم کنید تا حمایت بهتری از ناحیه پشت وستون فقرات بعمل آورد یا حتی ممکن است نیاز به صندلی جدیدی داشته باشید که برای کاهش درد پشت  و کمر طراحی شده باشد.  اگر ارگونومیک  محل کار را رعایت کنید میتواند به  راحتی شما در محل کار کمک کند. ارگونومی مناسب شامل تنظیم بلندی صندلی،فضای  کافی برای وسایل  و وضعیت وشکل و میز کاری  مناسب می باشد . بعلاوه می توانید کشش های بدنی مناسب را در فواصلی هنگام کار انجام دهید کشش ها مانند کششهای گردنی ،کشش ساعد؛کششهای در هنگام ایستادن ونشستن وکشش پشت میز است. 
استفاده از توپ بدنسازی (fitness ball)در محل کار توصیه نمی شود بلکه بهتر است در منزل از آن استفاده کنید
برای اینکه بدن شما هنگام نشستن روی توپ بدنسازی صاف ومستقیم باشد، نیاز دارید که اندکی تنش عضلات  و توزیع وزن خود را  بر روی توپ تنظیم کنید، تاثیر اینکار به شما کمک می کند که از مزایای ورزشهای تقویت کننده  عضلات مرکزی بوسیله fitness ball (توپ بدنسازی) بهره مند شوید.با وجود این  تلاش برای حفظ تعادل بمدت طولانی بر روی توپ بدنسازی می تواندباعث افزایش خستگی و ناراحتی  در ناحیه پشت وکمر شود.
 
ورزشهاي ممنوع، مضر در کمردرداولین نسخه این مطلب در مجله درد - سال پنجم شماره ۴۷، بهمن ۱۳۸۳ چاپ شد و به تدریج آنرا کاملتر نمودم.

ادامه مطلبدرد دنبالچه (سوال)باسلام من 28 سالمه و6 سال پيش از چهار پايه افتادم اون روز كمر كمي درد كرد ولي چند ماه بعد درد پاشنه پاهام  شروع به درد كردن كرد نشستم برام سخت شده بود چند تا دكتر رفتم ولي هيچ كدام از دكترا نتونستن تشخيص بدن ،امسال  درد وبي حسي وگزگز به ساق پا وروي پام ميزد تااينكه يك هفته پيش دكتر تشخيص داد كه دنبالچم شكسته وكج شده از شما كمك ميخواستم خيلي ناراحت هستم بابت اين قضيه من مي خواستم باردار بشم به نظر شما تا بهبود ي صبركنم ايا باورزش به حالت اول برميگردد كجي از بين ميرود چون در تمام سايتها گفتن موثر است ولي گفته نشده كه به حالت اول خود برميگردد واينكه ايروبيك وشنا موثر است يانه.لطفا راهنماييم كنيد.باتشكر.

با توجه به علایم گفته شده به احتمال زیاد درد دنبالچه نیز بعلت فشار بر روی اعصاب کمری می باشد. برای تشخیص بهتر باید معاینه و احتمالا عکس از کمر گرفته شود.علل عضلانی درد باسن و پایین کمر و درمان آن

درد ناحیه  عضلات گلوتئال باسن همراه بسیاری از دردهای قسمت پائین کمر وجود دارد.در واقع عضلات متعددی در ناحیه باسن دارای نقاط  ماشه ای(نقاط حساس درباندهایی سفت در عضله که عامل ایجاد درد هستند) هستند که درد آنها به کمر وباسن منتشر می شود.
عضلات ونقاط ماشه ای که باعث درد ناحیه گلوتئال می شوند:
5 عضله در ناحیه باسن و پشت وجود دارند که دارای  نقاط  ماشه ای ایجاد کننده درد در باسن هستند.
سه عضله  ای که بیشتر دچار درد در ناحیه باسن می شوند شامل:
● عضله گلوتئوس ماکزیموس
● عضله گلتئوس مدیوس
● عضله پیریفورمیس  
● گروه عضله گلتئوس ماکزیموس،عضله بزرگی است که باسن را تشکیل می دهد.این عضله به استخوان لگن متصل شده وبه سمت پایین می رود تا به استخوان ران متصل شود.کار این عضله ،منقبض شدن بصورتی است که قسمت بالای پا بتواند به عقب برود. عضله گلتئوس ماکزیموس در شنا و چمباتمه زدن بمقدار زیادی بکار گرفته می شود. سه نقطه ماشه ای در این عضله یافت می شود. فردی که  دارای نقاط ماشه ای فعال در این عضله است، در هنگامی که نشسته، ناراحت است.
● گروه عضله گلتئوس مدیوس یک عضله کوچک به شکل بادبزن است که که تا حدی در زیر گروه عضله گلتئوس ماگزیموس قرار گرفته است.محل اتصال آن درست زیر لبه استخوان لگن(پلویس) است و بصورت مورب  بطرف پایین می رود تا به استخوان ران در محل مفصل لگن(هیپ)متصل شود. کار این عضله بالا بردن پا در سمت جانبی است وهمچنین باعث ثبات لگن هنگام راه رفتن می شود. نقاط ماشه ای در این عضله، درد  را به باسن وهمچنین در طول خط  کمربند انتشار می دهند.فردی که دچار درد نقاط ماشه ای در عضله گلتئوس مدیوس است ،هنگام راه رفتن وهمچنین هنگام دراز کشیدن روی پهلو در موقع خواب دچار درد وناراحتی می شود.
● عضله پیریفورمیس،عضله ای کوتاه وکوچک است که در ناحیه عمق باسن قرار گرفته است.کار آن چرخاندن ران  و کمک به به ثبات مفصل لگن(هیپ) هنگام راه رفتن است. این عضله در مجاورت یک عصب بزرگ به نام عصب سیاتیک و عروق خونی قرار دارد. نقاط ماشه ای در عضله پیریفورمیس می توانند بحدی عضله را سفت کنند که باعث گیر افتادگی وفشار بر روی عصب سیاتیک وعروق خونی شده وعلائمی عمومی مانند درد ، بی حسی وکرختی، و ورم که به سمت پایین پا انتشار پیدا می کند، ایجاد گردد. وقتی این حالت گیر افتادن روی می دهد، به آن سندرم پیریفورمیس گفته می شود. علاوه بر این نقاط ماشه ای در عضله پیریفورمیس می توانند باعث انتشار درد به باسن و  ناحیه مفاصل لگن شوند.تشخیص درست سندرم پیریفورمیس بعنوان علت درد و علائم دیگر، بسیار مهم است،زیرا از عمل جراحی غیر ضروری  و بیهوده بر روی کمر جلوگیری می شود.
درمان مشکلات عضلانی ناحیه پایین کمر و ناحیه باسن
درمان درد عضلانی و نقاط ماشه ای همانند بیشتر درد های باسن وناحیه  پایین کمر با روش های  درمانی طب فیزیکی وتوانبخشی وتجویز ورزش های تخصصی صورت می گیرد ومعمولا نیازی به عمل جراحی نیست. همچنین در موارد درد مقاوم ممکن است متخصص طب فیزیکی با روش طب سوزنی یا تزریق، این مشکلات را درمان  کند. روش درمان اولیه درد باسن در پست مربوط به درمان درد باسن گفته شده است.
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

مراقبت پس از جراحی کمر (سوال)سلام اقای دکتر رئیسی خسته نباشید من یه سوال داشتم اگه میشه لطف کنید و جوابمو بدید ممنوننتون میشممن حسین 27 سالمه و در سه ماه گذشته تو کشور روسیه بودم که دچار   کمردرد شدید   و اسپاسم  و  بی حسی و کرختی انگشتان پای سمت چپ شدم و برای من تشخیص دیسکوپاتی را دادند.ام آر آی من اینو تائید کرد و گفتند باید اورژانسی عمل کنی و چون بیمه کار اون کشور بودم طبق قوانین باید عمل میکردم.2 هفته پیش واسه من عمل جراحی دیسککتومی و فورامینوتومی انجام دادند بعد از ده روز استراحت مطلق به من اجازه دادند که به ایران برگردم تو این مدت فقط خوابیده بودم و هر یک ساعت 5-10دقیقه راه میرفتم.وفقط واسه غذا خوردن و دستشویی مینشستم.منتها الان که اومدم ایران یه سری سوالات واسه من پیش اومده میخوام بدونم که من تا کی باید استراحت کنم ؟ نحوه استراحتم چجوری باید باشه ؟چقدر در روز راه برم؟چجوری بشینم؟چه ورزشهای میتونم انجام بدم؟آیا فوتبال و بدنسازی میتونم بکنم؟ایا از پله میتونم برم بالا؟ روابط جنسی میتونم شروع کنم؟رانندگی میتونم بکنم؟چه مراقبتهایی باید بکنم؟آیا میتونم خم بشم و... واینکه ادامه درمان نیاز دارم آیا باید واسه ادامه درمان به پزشک مراجعه کنم؟

 
بطور کلی پاسخ سوالات بستگی به شدت بیماری قبل از جراحی، نحوه جراحی و مهارت جراح در حین عمل، مشکلات همراه دیسک و... دارد. اما می توان با شدت درد تا حدی برنامه روزانه را تنظیم کرد. مقدار فعالیت باید در حدی باشد که درد بیشتر نشود و ورزشهای کششی و انقباض ایزومتریک ملایم با ۲۰ درصد حداکثر انقباض شروع شده بتدریج افزایش یابد.    بخش حرکات مضر را مطالعه فرمایید. این حرکات نباید انجام شود. می توان بعد از عمل فیزیوتراپی در منزل را برای کاهش درد شروع کرد. بعد از ۷-۱۰ روز پس از عمل شروع دورهفیزیوتراپی سرپایی توسط فیزیوتراپیستی که در این زمینه مهارت دارد باید شروع شود.
برخی از حرکات مثل انقباض عضلات ساق  و حرکت مچ پا برای پیشگیری از لخته بلافاصه بعد از عمل باید شروع شود
داروهای ضد درد برای کاهش درد و برگشت سریعتر به فعالیت باید استفاده شود.
درد کمر و لگن ممکن است تا ۲-۳ ماه پس از جراحی باقی بماند.
در صورت وجود ضعف عضلانی قبل از عمل این ضعف ممکن است تا ۶-۹ و حتی موارد شدیدتر تا ۱۸ ماه بماند. گاهی ضعف عضله برگشت نمی کند. نوار عصب قبل از جراحی در تعیین میزان برگشت کمک کننده است
ورزشهای کششی ملایم می توان از روز پس از عمل شروع کرد.
پس از جراحی با نشستن کوتاه مدت می توان شروع کرد و بتدریج بر اساس تحمل بیمار آنرا افزایش داد.
رانندگی کوتاه مدت بر اساس تحمل بیمار  در نشستن تنظیم می شود. رانندگی بستگی به زمان عدم مصرف داروهای ضد درد خواب آور نیز دارد. در لامینکتومی و دیسککتومی ۲-۳ هفته پس از عمل و در فیوژن۴- ۶ هفته پس از جراحی انجام می شود. باید هر ۲۰ تا ۴۰ دقیقه از اتوموبیل خارج شده و قدم بزنید.
حمام رفتن را می توان با پوشاندن محل زخم از روزهای پس از عمل شروع کرد.تا زمان بهبود کامل زخم نباید از وان حمام استفاده شود یا به استخر مراجعه شود. در صورت باقی ماندن ترشح زخم، قرمزی یا برگشت دوباره درد محل عمل و یا تب با جراح  فورا مشورت شود
خم شدن حداقل  تا دو هفته  و در مواردی حداقل ۶ هفته نباید انجام شود. در برخی جراحی ها جراح از کرست کمری استفاده می کند و خم شدن به مدت بیشتری نباید انجام شود. دوهفته پس از جراحی در صورت صلاحدید جراح یا  متخصص طب فیزیکی فقط برای نظافت خم شدن بصورت محدود شروع می شود.
فعالیت جنسی از وضعیتهای که به کمر فشار وارد نسازد استفاده شود. در برنامه توانبخشی به بیمار توضیح داده می شود.
برگشت به کارهای سبک را می توان حدود ۱ ماه بعد  آغاز کرد. و برگشت به کارهای سنگین گاهی نیاز به ۶ ماه برنامه توانبخشی دارد. گاهی بیمار قادر به برگشت به کار قبلی نخواهد بود.
سیگار کشیدن روند ترمیم را تعویق می اندازد و در  فیوژن باعث جوش نخوردن استخوان می شود. در هر اندازه ممنوع است.
در ۶ هفته اول جراحی باید از هل دادن، کشیدن، بلند کردن اجسام بخصوص بیشتر از ۳ کیلو گرم، خم شدن برای برداشتن اجسام حتی سبک خودداری شود.
درمان التهاب مفصل ساکروایلیاک
ساکروایلئیت به التهاب مفاصل ساکروایلیاک در محل اتصال استخوانهای ستون فقرات به استخوان های لگن گفته می شود.
پزشک متخصص طب فیزیکی پس از تشخیص علت بیماری ساکروایلئیت ،درمان مناسب را تجویز خواهد کرد که ممکن است شامل موارد زیر باشد:. 
●  داروهای مسکن:در صورتی که مسکن های ساده مانند استامینوفن، ایبوپروفن(ژلوفن،ادویل) وناپروکسن با مقدار کم باعث بهبودی درد نشود،ممکن است داروهای قویتر مانند ایندومتاسین  وسایر داروها توسط پزشک تجویز شود.باید به عوارض گوارشی وکلیوی این داروها توجه شود.
●  شل کننده های عضلانی در درمان ساکروایلئیت:
●  داروهایی مانند سیکلوبنزاپرین(فلکسریل،آمریکس)،باکلوفن ومتوکاربامول(روباکسین) ممکن است اسپاسم وگرفتگی عضلات را درمان کند.
●  مهار کننده های تومور نکروزیز فاکتور(TNF):
این داروها مانند اتانارسپت(انبریل)،آدالیموماب(هومیرا)،اینفلیکسیماب(رمیکید)اغلب برای نوعی از ساکروایلئیت که همراه بیماری اسپوندیلیت انکیلوزان است ،تجویز می شود.
●  درمانهای فیزیوتراپی وطب فیزیکی:متخصص طب فیزیکی ممکن است برحسب نوع بیماری، ورزشهای کششی  برای حفظ انعطاف پذیری مفصل و ورزشهای تقویت کننده عضلات برای افزایش ثبات عضلانی تجویز کند.
● تزریق کوتیکواستروئید داخل مفصل ممکن است انجام شود. تعداد تزریقات در طول سال  باید محدود باشد تا ضعیف شدن استخوان وتاندون ها  بوجود نیاید.
● در صورتیکه عفونت علت ساکروایلئیت باشد ،پس از  معاینه  وانجام آزمایشات لازم و تشخیص دقیق درمان شروع می شود.  بعنوان مثال اگر بروسلوز علت ساکروایلئیت باشد آنتی بیوتیک هائی مانند داکسی  سیکلین،استرپتومایسین،جنتامایسین ،ریفامپین،کوتریموکسازول   برحسب پروتکل درمانی مورد نظر پزشک تجویز می گردد.
●  ایمپلنت وسیله تحریک کننده الکتریکی ممکن است در بعضی موارد توصیه شود.
●  عصب زدائی(denervation)رادیوفرکوئنسی:
انرژی رادیو فرکانس می تواند تخریب عصبی ایجاد کند که باعث بهبودی درد می شود.
● جراحی:
عمل جراحی فیوژن مفصل بندرت ممکن است نیاز باشد.باید توجه داشت که معمولا   به عمل جراحی  برای درمان ساکروایلئیت نیازی نیست.
 
علل ساکروایلئیت(التهاب ودرد مفاصل ساکروایلیاک در پائین کمر)

ساکروایلئیت به التهاب مفاصل ساکروایلیاک گفته می شود.
مفاصل ساکروایلیاک دو عدد هستند که درمحل اتصال استخوان های لگن به پائین ستون فقرات قرار دارند.
ساکروایلئیت یکی از علل ایجاد کننده درد در قسمت باسن(نشیمنگاه) و درد پائین کمراست ودرد آن ممکن است حتی به پاها انتشار پیدا کند.درد ساکروایلئیت اغلب با ایستادن طولانی مدت یا بالا رفتن از پله،دویدن،قرار گرفتن وزن بیشتر روی یک پانسبت به پای دیگر و برداشتن گامهای بلند تشدید می شود. ممکن است تشخیص ساکروایلئیت دشوار باشد زیرا با سایر علل کمردرد ودرد باسن اشتباه می شود.ساکروایلئیت ممکن است در اثر گروهی از بیماریهای ایجاد کننده آرتریت(التهاب مفاصل) ستون فقرات ایجاد شود. درمان ساکروایلئیت ممکن است شامل  استراحت،درمان فیزیکی،گرما ویخ، ودارومانند مسکن ها یا سایر داروها باشد.
علل ایجاد کننده ساکروایلئیت:
عوامل زیادی ایجاد التهاب مفاصل ساکروایلیاک می کنند که شامل موارد زیر می شود:
●  آسیب در اثر ضربه:
یک ضربه ناگهانی مانند تصادف اتومبیل وبخصوص موتورسیکلت یا افتادن وزمین خوردگی ممکن آسیب درمفصل ساکروایلیاک ایجاد کند.
●  آرتریت (التهاب مفاصل):
فرسایش مفاصل ایجاد حالتی می کند که به آن استئوارتریت یا آرتروز گفته می شود.اینحالت ممکن است یکی از علل ساکروایلئیت باشد. بیماری اسپوندیلیت انکیلوزان نوعی ارتریت التهابی است که ستون مهره ها را دچار بیماری می کند وبیشتر در مردان جوان دیده می شود.برای جلوگیری از عوارض ،این بیماری نیاز به درمان دارد.عوارض اسپوندیلیت انکیلوزان شامل مشکلات تنفسی،دفورمیتی وتغییر شکل ستون فقرات،عفونت ریوی ومشکلات قلبی است.
● حاملگی:
مفاصل ساکروایلیاک باید در هنگام بارداری شل شده وبرای تطبیق با زایمان وتولد نوزاد کشیدگی  مناسب داشته باشند.افزایش وزن  وتغییر وضعیت راه رفتن  زنان در دوران بارداری می تواند استرس وفشار اضافه ای به این مفاصل وارد آورده وباعث گرفتاری شود.
● عفونت ها: از علل دیگر درد مفاصل ساکروایلیاک عفونت ها هستند.انواع عفونت ها مانند سل و بروسلوز ( تب مالت) از علل ساکروایلئیت هستند.
● ساکروایلئیت علل کمتر شایع ،دیگری مانند کولیت اولسرو(کولیت زخمی)،بیماری کرون و سندرم رایتر و بیماری ویپل هم دارد.
درمان ساکروایلئیت برحسب تشخیص و علت بیماری متفاوت است.

 رادیکولوپاتی سیتومگالو ویروس
کمردرد و ضعف عضلانی می تواند تظاهر بیماریهای  مثل عفونت با سیتومگالو ویروس باشد. عفونت سیتومگالو ویروس CMV می‌تواند یک پلی‌رادیکولونوروپاتی شدید و پیشرونده که یک اورژانس نورولوژیک است ایجاد کند. بیماران علائم سندرم کودا اکوینا را بروز می‌دهند که در عرض چند روز تا هفته‌ها ایجاد می‌شود.
بیماری در ابتدا با یک کمر درد با انتشار به یک پا و بی‌اختیاری ادرار شروع شده و سپس با ضعف پیشرونده اندام تحتانی و بی‌حسی ناحیه زین اسبی ادامه پیدا می‌کند. فلج شل اگر درمان نشود پیشرفت کرده و باعث ضعف عضلانی و مرگ در عرض چند هفته می‌شود. آزمایش نشان‌دهنده مایع مغزی نخاعی رشد سیتومگالو ویروس CMV در کشت مایع PCR، CSE و افزایش پروتئین، کاهش قند و افزایش PMN می‌باشد. نوار عصب و عضله نشان‌دهنده از بین رفتن آکسون ریشه‌های کمری و خاجی می‌باشد. بیوپسی عصب سورال اغلب غیرتشخیصی بوده و ممکن است مقدار کمی التهاب را نشان دهد. MRI افزایش سیگنال ریشه‌های کمری خاجی را نشان می‌دهد. تصویر بالینی مشابهی نیز در عفونت با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس و سیفیلیس و لنفوم دیده می‌شود.
عفونت سیتومگالو ویروس  CMV با گان سیلکوویر و سایر داروهای ضد ویروسی درمان می‌شود.
برچسب‌ها: همه چیز در باره کمردرد, توضیحات کامل کمردرد, متخصص کمردرد, تخصص درمان کمردرد, کمردرد مزمن درمان
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در چهارشنبه بیست و دوم آبان 1392 |

برچسب‌ها: علل درد کمر, عوامل گرفتگی رگ سیاتیک, درمان کمردرد, علت کمردرد چیست, روشهای درمان دیسک

برچسب‌ها: علل درد کمر, عوامل گرفتگی رگ سیاتیک, درمان کمردرد, علت کمردرد چیست, روشهای درمان دیسک
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در سه شنبه پانزدهم مرداد 1392 |

برخلاف آنچه قبلا فکر می شد در بیماران بدون علامت یافنه های تصادفی

 

 

اسکلتی مثل لیزخوردن خفیف استخوان کمری، اسپینا بیفیدا مخفی، وجود

 

استئوفیت و آرتروز در عکس ، چسبندگی مهره کمری با کمردرد ارتباط زیادی ندارد

 

 بنابر این نباید

 

اسپینا بیفیدا اوکولتا طب فیزیکی

 

بیماران را در این زمینه نگران کرد.

  طب فیزیکی, لیز خوردگی, ستون فقرات, اسپینا بیفیدا, کمردرد


برچسب‌ها: طب فیزیکی, لیز خوردگی, ستون فقرات, اسپینا بیفیدا, کمردرد
نوشته شده توسط دکتر غلامرضا رئیسی در چهارشنبه هفدهم خرداد 1391 |